discuție
embriologic, CVI este o adevărată Cisternă originară din placa de acoperiș a diencefalului printr-o extensie a pia mater, care iese în tubul neural primitiv la aproximativ a treia lună de gestație. Mecanismul fiziopatologic care duce la dilatarea chistică este neclar: ar putea reprezenta o mărire progresivă a cisternei normale sau ar putea fi rezultatul unei separări anormale a crurei fornicelor8.
acest studiu arată că diagnosticul prenatal al chistului CVI este fezabil prin examinarea cu ultrasunete a creierului fetal. Apare ca o leziune anechoică interemisferică bine definită care, în viziunea axială a creierului, este localizată posterior talamiului. Vederea midsagittală permite vizualizarea chistului, care este localizat anteroinferior la spleniul corpului calos, superior și posterior talamiului; coloanele fornixului formează pereții superolaterali ai chistului CVI și îl separă de cavum vergae și cavum septi pellucidi. Venele cerebrale interne, direcționate posterior sub spleniul corpului calos pentru a se alătura venei Galen, sunt deplasate inferior și lateral de chistul CVI. Diagnosticul diferențial include: cavum septi pellucidi dilatat și cavum vergae și chisturi arahnoide ale cisternei quadrigeminale. Vederea midsagittal este utilă în diagnosticul diferențial: cavum septi pellucidi dilatat și cavum vergae sunt superioare și anterioare coloanelor fornixului, situate sub corpul corpului calos; chisturile arahnoide ale cisternei cvadrigeminale sunt situate sub venele cerebrale interne și pot comprima tectumul creierului mijlociu.
relevanța clinică a chistului CVI este neclară și există o anumită discrepanță între rezultatele seriilor postnatale și prenatale raportate. Raimondi și colab.3 a analizat 29 de copii cu chist CVI și a propus un sindrom clinic incluzând macrocefalie, fontanelă scufundată, întârziere de dezvoltare, eșec de prosperare, convulsii și hidrocefalie. Gangemi și colab.4 a raportat că un băiat de 9 ani cu retard psihomotor și convulsii epileptice a avut un chist CVI mare diagnosticat prin tomografie computerizată și imagistică prin rezonanță magnetică (RMN). Pacientul a fost tratat prin fenestrare endoscopică. Operația a dus la o scădere a dimensiunii chistului și la o reducere a numărului și intensității crizelor epileptice. Supprian și colab.2 a raportat un caz de gemeni monozigoți în care unul a avut o tulburare psihotică și un chist CVI mare. Pe de altă parte, Yokota9 a arătat că atunci când Cisterna velum interpositum este dilatată și, prin urmare, vizibilă radiologic, poate fi asimptomatică, ca în cazul unei femei de 71 de ani studiate pentru o hemoragie talamică care a avut un adevărat chist CVI asimptomatic. în ceea ce privește studiile prenatale, Hertzberg și colab.10 a raportat cazul unui făt, scanat la 29 săptămâni de gestație, cu un chist CVI care obstrucționează foramenul Monro rezultând hidrocefalie care a fost rezolvată printr-un șunt ventriculoperitoneal. Chen și colab.11 a emis ipoteza că hidrocefalia ar putea rezulta dintr-un chist arahnoid al velum interpozitum, care uneori necesită fenestrare chirurgicală. Cu toate acestea, datorită poziției sale anatomice, este foarte dificil să se vizualizeze un chist CVI asociat cu hidrocefalie; este mai probabil să se verifice numai ventriculomegalia limită din cauza obstrucției parțiale a fluxului de lichid cefalorahidian din cel de-al treilea ventricul6. Vergani și colab.6 a sugerat că, datorită poziției sale anatomice, chistul CVI nu este asociat cu compresia și deteriorarea țesutului cerebral din jur. Pe o perioadă de 7 ani, autorii au analizat șapte chisturi CVI. Șase au persistat și doar unul a rezolvat. Doi fetuși au prezentat ventriculomegalie, în timp ce nu au fost detectate anomalii extracraniene. Urmărirea pediatrică (interval, 9-79 luni) a arătat o dezvoltare normală în toate cazurile. Eisenberg și colab.12 și Shah și colab.5 au raportat două cazuri cu chist CVI detectat prenatal și confirmat postnatal. În ambele studii, un caz a arătat o reducere relativă a dimensiunii chistului în timpul urmăririi cu RMN. Urmărirea lor neonatală și infantilă (interval, 6-48 luni) a evidențiat o creștere și o dezvoltare normală. Observațiile noastre prenatale sunt în concordanță cu cele raportate de alții5, 6, 12: chistul CVI poate suferi o rezoluție spontană după naștere, iar rezultatul postnatal este bun chiar și în cazurile de chist persistent.
În concluzie, chistul CVI este o constatare mai puțin frecventă a ultrasunetelor fetale, care pare a fi benignă. Cu toate acestea, neurosonografia fetală atentă este importantă pentru a exclude anomaliile asociate care pot influența rezultatul postnatal. Când diagnosticul de chist CVI izolat este sigur, nu sunt necesare investigații prenatale suplimentare și poate fi adoptată o abordare așteptată, cu examinări sonografice lunare până la naștere. Datorită asocierii raportate a chisturilor CVI mari și a rezultatelor adverse pediatrice, se recomandă urmărirea sonografică postnatală cu examinări seriale la naștere și la 6 și 12 luni pentru a exclude posibilitatea rară de mărire postnatală a chistului CVI.
