Diskuse
Embryologically, CVI je pravda, cisterny pocházející ze střechy desky z mezimozku do prodloužení pia mater, která vyčnívá do primitivní nervové trubice přibližně ve třetím měsíci těhotenství. Patofyziologický mechanismus vedoucí k cystické dilataci je nejasný: mohlo by to představovat postupné zvětšení normální cisterny nebo by to mohlo být výsledkem abnormálního oddělení crury smilnice8.
tato studie ukazuje, že prenatální diagnóza cysty CVI je proveditelná ultrazvukovým vyšetřením mozku plodu. Zdá se, jako dobře definované interhemisférické anechogenní léze, které, v axiálním zobrazení mozku, se nachází posteriorně do thalamu. Midsagitální pohled umožňuje vizualizaci cysty, která je umístěna před spleniem corpus callosum, nadřazená a zadní K thalamu; sloupce fornixu tvoří superolaterální stěny cysty CVI a oddělují ji od cavum vergae a cavum septi pellucidi. Vnitřní mozkové žíly, směřující dozadu pod splenium corpus callosum, aby se připojily k žíle Galen, jsou cysty CVI posunuty podřadně a bočně. Diferenciální diagnóza zahrnuje: rozšířené cavum septi pellucidi a cavum vergae, a arachnoidální cysty quadrigeminal cisterny. Midsagitální pohled je užitečný v diferenciální diagnostice: rozšířené cavum septi pellucidi a cavum vergae jsou vynikající a přední sloupy klenby, která se nachází pod tělo corpus callosum; arachnoidální cysty quadrigeminal cisterny jsou umístěny pod vnitřní mozkové žíly, a může komprimovat tectum středního mozku.
klinický význam cysty CVI je nejasný a existuje určitý rozpor mezi výsledky hlášených postnatálních a prenatálních sérií. Raimondi a kol.3 analyzovány 29 děti s CVI cysta a navrhovaného klinického syndromu včetně makrocefalie, vmáčknutý fontanela, vývojové zpoždění, neprospívání, záchvaty a hydrocefalus. Gangemi et al.4 uvádí, že 9letý chlapec s psychomotorickou retardací a epileptickými záchvaty měl velkou cystu CVI diagnostikovanou počítačovou tomografií a magnetickou rezonancí (MRI). Pacient byl léčen endoskopickou fenestrací. Operace vedla ke snížení velikosti cysty a ke snížení počtu a intenzity epileptických záchvatů. Supprian et al.2 hlásil případ monozygotických dvojčat, u nichž jeden měl psychotickou poruchu a velkou cystu CVI. Na druhou stranu, Yokota9 ukázal, že když cisterny vaziva interpositum je rozšířené, a proto radiologicky viditelné, může být bez příznaků, jako v případě 71‐rok‐stará žena, studoval na talamické krvácení, kdo měl opravdový asymptomatické CVI cysta.
S ohledem na prenatální studie, Hertzberg et al.10 hlášena případě jednoho plodu, naskenované na 29 týdnů těhotenství, s CVI cysty, které brání z foramen Monro což vede hydrocefalus, který byl vyřešen tím, ventriculoperitoneal zkratu. Chen et al.11 předpokládal, že hydrocefalus může vyplývat z arachnoidální cysta vaziva interpositum, což někdy vyžaduje chirurgické prosvětlovací. Vzhledem ke své anatomické poloze je však velmi obtížné vizualizovat cystu CVI spojenou s hydrocefalem; je pravděpodobnější, že člověk ověří pouze hraniční ventrikulomegalii kvůli částečné obstrukci odtoku mozkomíšního moku ze třetí komory6. Vergani a kol.6 navrhl, že vzhledem ke své anatomické poloze není cysta CVI spojena s kompresí a poškozením okolní mozkové tkáně. Po dobu 7 let autoři analyzovali sedm CVI cyst. Šest vytrvalo a pouze jeden vyřešil. Dva plody vykazovaly ventrikulomegalii, zatímco nebyly zjištěny žádné extrakraniální abnormality. Pediatrické sledování (rozsah, 9-79 měsíců) vykazovalo normální vývoj ve všech případech. Eisenberg a kol.12 a Shah et al.5 hlášeny dva případy s cystou CVI detekovanou prenatálně a potvrzenou postnatálně. V obou studiích jeden případ ukázal relativní snížení velikosti cysty během sledování pomocí MRI. Jejich sledování novorozenců a kojenců (rozmezí 6-48 měsíců) odhalilo normální růst a vývoj. Naše prenatální pozorování jsou v souladu s pozorováním5, 6, 12: cysta CVI může po porodu podstoupit spontánní rozlišení a postnatální výsledek je dobrý i v případech přetrvávající cysty.
Závěrem lze říci, že cysta CVI je neobvyklý ultrazvukový nález plodu, který se zdá být benigní. Pečlivá fetální neurosonografie je však důležitá pro vyloučení souvisejících anomálií, které mohou ovlivnit postnatální výsledek. Pokud je diagnóza izolované cysty CVI jistá, nejsou nutná žádná další prenatální vyšetření a lze přijmout očekávaný přístup s měsíčními sonografickými vyšetřeními až do porodu. Vzhledem k hlášeny sdružení velkých CVI cysty a nežádoucí pediatrické výsledek, postnatální sonografické následovat‐up s pořadovým vyšetření při porodu a za 6 a 12 měsíců se doporučuje, aby vyloučit vzácnou možnost postnatální rozšíření CVI cysta.
