dyskusja
Embriologicznie, CVI jest prawdziwą cysterną pochodzącą z płyty dachowej diencefalonu przez przedłużenie pia mater, która wystaje do prymitywnej rurki nerwowej około trzeciego miesiąca ciąży. Niejasny jest mechanizm patofizjologiczny prowadzący do rozwarstwienia torbieli: może to oznaczać stopniowe powiększanie się normalnej cysterny lub może być wynikiem nieprawidłowego oddzielenia krągłości cudzołożnica8.
To badanie pokazuje, że prenatalna diagnoza CVI torbieli jest wykonalna przez badanie ultrasonograficzne mózgu płodu. Pojawia się jako dobrze zdefiniowana zmiana bezechowa interhemispheric, która w widoku osiowym mózgu znajduje się przed talami. Widok śródstopia umożliwia wizualizację torbieli, która znajduje się przednio-tylnie do splenium ciała modzelowatego, Wyższego i tylnego do talami; kolumny fornix tworzą superolateralne ściany CVI torbieli i oddzielają ją od cavum vergae i cavum septi pellucidi. Wewnętrzne żyły mózgowe, skierowane tylnie pod splenium ciała modzelowatego, aby dołączyć do żyły Galena, są przemieszczane niżej i bocznie przez torbiel CVI. Diagnostyka różnicowa obejmuje: rozszerzone cavum septi pellucidi i cavum vergae oraz torbiele pajęczynówki cystern czworogłowych. Widok midsagittal jest przydatny w diagnostyce różnicowej: rozszerzone cavum septi pellucidi i cavum vergae są wyższe i przedni do kolumn fornix, znajduje się poniżej ciała modzela; torbiele pajęczynówki quadrigeminal cystern znajdują się poniżej wewnętrznych żył mózgowych i mogą kompresować tektum śródmózgowia.
znaczenie kliniczne torbieli CVI jest niejasne i istnieje pewna rozbieżność między wynikami opisywanych serii pourodzeniowych i prenatalnych. Raimondi et al.3 przeanalizowano 29 dzieci z CVI torbieli i zaproponowano zespół kliniczny, w tym macrocephaly, zatopione ciemiączko, opóźnienie rozwoju, niepowodzenie prosperować, drgawki i wodogłowie. Gangemi et al.4 poinformował, że 9-letni chłopiec z opóźnieniem psychoruchowym i napadami padaczkowymi miał dużą torbiel CVI zdiagnozowaną przez tomografię komputerową i rezonans magnetyczny (MRI). Pacjent był leczony metodą endoskopowej fenestracji. Operacja spowodowała zmniejszenie wielkości torbieli oraz zmniejszenie liczby i nasilenia napadów padaczkowych. Supprian et al.2 odnotowano przypadek bliźniąt jednojajowych, u których jedna z nich miała zaburzenia psychotyczne i dużą torbiel CVI. Z drugiej strony, yokota9 wykazał, że gdy Cysterna velum interpositum jest rozszerzona, a zatem widoczna radiologicznie, może być bezobjawowa, jak w przypadku 71‐letniej kobiety badanej na krwotok talaliczny, u której wystąpiła prawdziwa bezobjawowa torbiel CVI.
w odniesieniu do badań prenatalnych, Hertzberg et al.10 zgłosiło przypadek jednego płodu, zeskanowanego w 29 tygodniu ciąży, z torbielem CVI blokującym otwór Monro, co spowodowało wodogłowie, które zostało ustąpione przez przetokę Komorowo-otrzewnową. Chen et al.11 hipoteza, że wodogłowie może wynikać z torbieli pajęczynówki velum interpositum, co czasami wymaga chirurgicznej fenestracji. Jednak ze względu na anatomiczną pozycję bardzo trudno jest zwizualizować torbiel CVI związaną z wodogłowiem; jest bardziej prawdopodobne, że można zweryfikować tylko komoromegalię graniczną z powodu częściowej niedrożności odpływu płynu mózgowo-rdzeniowego z trzeciej komory 6. Vergani et al.6 sugeruje, że ze względu na anatomiczne położenie torbiel CVI nie jest związana z kompresją i uszkodzeniem otaczającej tkanki mózgowej. W ciągu 7 lat autorzy przeanalizowali siedem torbieli CVI. Sześć utrzymało się i tylko jeden rozwiązał. Dwa płody wykazały komoromegalię, podczas gdy nie wykryto nieprawidłowości pozaczaszkowych. Obserwacja pediatryczna (zakres, 9-79 miesięcy) wykazała prawidłowy rozwój we wszystkich przypadkach. Eisenberg et al.12 i Shah et al.5 odnotowano dwa przypadki CVI torbieli wykryte prenatalnie i potwierdzone postnatalnie. W obu badaniach jeden przypadek wykazał względne zmniejszenie wielkości torbieli podczas obserwacji metodą MRI. Ich obserwacja noworodków i niemowląt (zakres, 6-48 miesięcy) wykazała prawidłowy wzrost i rozwój. Nasze obserwacje prenatalne są zgodne z tymi Zgłaszanymi przez innych5, 6, 12: torbiel CVI może ulegać samoistnemu rozwiązaniu po porodzie, a wynik poporodowy jest dobry nawet w przypadku torbieli utrzymującej się.
podsumowując, CVI torbiel jest niezbyt częstym badaniem USG płodu, które wydaje się być łagodne. Jednakże, ostrożna neurosonografia płodu jest ważne, aby wykluczyć związane anomalie, które mogą wpływać na wynik poporodowy. Gdy diagnoza izolowanej CVI torbieli jest pewna, nie są konieczne dodatkowe badania prenatalne i można przyjąć podejście oczekujące, z comiesięcznymi badaniami sonograficznymi do czasu porodu. Ze względu na zgłaszany związek dużych torbieli CVI i niekorzystnych wyników pediatrycznych, zaleca się obserwację USG w okresie poporodowym wraz z seryjnymi badaniami po porodzie oraz po 6 i 12 miesiącach w celu wykluczenia rzadkiej możliwości powiększenia torbieli CVI w okresie poporodowym.
