Discussão
Embryologically, a CVI é uma verdadeira cisterna originários da placa de telhado do diencephalon por uma extensão da pia-máter, o que se projeta para o primitivo do tubo neural no terceiro mês de gestação. O mecanismo fisiopatológico conducente à dilatação cística não é claro.: pode representar um alargamento progressivo da cisterna normal ou pode ser o resultado de uma separação anormal da crura dos fornicos8. este estudo mostra que o diagnóstico pré-natal do CVI é viável através de ecografia do cérebro fetal. Ela aparece como uma lesão anecoica interhemisférica bem definida que, na visão axial do cérebro, está localizada posterior ao talami. A visão midsagittal permite a visualização do quisto, que está localizado anteroinferior ao esplênio do corpo caloso, superior e posterior ao talami; as colunas do fornix formam as paredes superolaterais do CVI cisto e separam-no do cavum vergae e do cavum septi pellucidi. As veias cerebrais internas, direcionadas posteriormente sob o esplênio do corpo caloso para unir a veia de Galeno, são deslocadas inferioramente e lateralmente pelo CVI cisto. O diagnóstico diferencial inclui: dilatação do cavum septi pellucidi e cavum vergae, e cistos de aracnóide da cisterna quadrigeminal. A visão midsagittal é útil no diagnóstico diferencial: dilatação do cavum septi pellucidi e cavum vergae são de qualidade superior e anterior para as colunas do fórnix, localizado abaixo do corpo do corpo caloso; cistos de aracnóide da cisterna quadrigeminal estão localizados abaixo interna cerebral veias e pode comprimir o tectum do midbrain.
a relevância clínica do CVI quisto não é clara e existe alguma discrepância entre os resultados notificados das séries pós-natal e pré-natal. Raimondi et al.3 analisou 29 crianças com CVI cyst e propôs uma síndrome clínica incluindo macrocefalia, fontanela afundada, atraso no desenvolvimento, falha no desenvolvimento, convulsões e hidrocefalia. Gangemi et al.4 relatou que um rapaz de 9 anos com atraso psicomotor e convulsões epilépticas teve um grande CVI diagnosticado por tomografia computadorizada e ressonância magnética (MRI). O doente foi tratado por fenestração endoscópica. A cirurgia resultou em uma diminuição no tamanho do quisto e uma redução no número e intensidade de crises epilépticas. Supprian et al.2 relatou um caso de gêmeos monozigóticos em que um teve um distúrbio psicótico e um CVI grande. Por outro lado, Yokota9 mostrou que, quando a cisterna do véu interpositum é dilatada, e, portanto, radiologically visível, que pode ser assintomática, como no caso de um aposentado de 71 anos mulher estudou por um tálamo hemorragia que tinha um verdadeiro assintomáticos CVI cisto. no que diz respeito aos estudos pré-natais, Hertzberg et al.10 relatou o caso de um feto, escaneado às 29 semanas de gestação, com um CVI obstruindo o forame de Monro resultando em hidrocefalia que foi resolvido por um shunt ventriculoperitoneal. Chen et al.11 hipotetizou que a hidrocefalia poderia resultar de um quisto aracnóide do velum interpositum, que às vezes requer fenestração cirúrgica. No entanto, devido à sua posição anatómica, é muito difícil visualizar um CVI associado a hidrocefalia.; é mais provável que se verifique apenas ventriculomegalia borderline por causa da obstrução parcial ao fluxo do líquido cefalorraquidiano a partir do terceiro ventricle6. Vergani et al.6 sugeriu que, por causa de sua posição anatômica, CVI quisto não está associado com compressão e dano ao tecido cerebral circundante. Ao longo de um período de 7 anos, os autores analisaram sete cistos de TVC. Seis persistiram e apenas um foi resolvido. Dois fetos mostraram ventriculomegalia enquanto não foram detectadas anomalias extracraniais. O acompanhamento pediátrico (intervalo de 9-79 meses) mostrou desenvolvimento normal em todos os casos. Eisenberg et al.12 e Shah et al.Foram notificados dois casos com CVI detectados pré-natal e pós-natal confirmados. Em ambos os estudos, um caso mostrou uma redução relativa do tamanho do quisto durante o seguimento com a ressonância magnética. O seu seguimento neonatal e infantil (intervalo de 6-48 meses) revelou crescimento e desenvolvimento normais. As nossas observações pré-natais são consistentes com as relatadas pelos outros 5, 6, 12: o CVI cyst pode sofrer resolução espontânea após o parto, e o resultado pós-natal é bom, mesmo em casos de quisto persistente. em conclusão, o CVI cisto é uma ecografia fetal pouco frequente, que parece ser benigna. No entanto, a neuroonografia fetal cuidadosa é importante para descartar anomalias associadas que podem influenciar o resultado pós-natal. Quando o diagnóstico de CVI isolado é certo, não são necessárias investigações pré-natais adicionais e uma abordagem expectante, com exames sonográficos mensais até o parto, pode ser adotada. Devido à Associação notificada de grandes cistos de ICV e resultado pediátrico adverso, recomenda‐se o acompanhamento sonográfico pós-natal com exames seriais no parto e aos 6 e 12 meses, de modo a excluir a possibilidade rara de aumento pós-natal do CVI quisto.
