Discussion

Les lésions de la paroi thoracique (Graphique 2.1) peuvent provenir de localisations extrathoraciques et intrathoraciques ainsi que de structures normales et anormales. Les causes extrathoraciques courantes des opacités visibles radiographiquement comprennent les mamelons, les grains de beauté et diverses lésions cutanées (par exemple, les neurofibromes de la maladie de von Recklinghausen). 155, 535 Les opacités de la paroi thoracique extrathoracique sont considérées comme des opacités des tissus mous avec une bordure incomplète et nette (Fig. 2.3 ). La bordure est produite par l’interface de la masse avec l’air et est perdue là où la masse est continue avec les tissus mous de la paroi thoracique. Les lésions cutanées ne doivent pas avoir les bordures effilées visibles sur la Fig. 2.1 . La bordure effilée indique un déplacement de la plèvre vers l’intérieur par la masse et a été décrite comme un signe extrapleural. 151 L’examen physique est également essentiel dans l’évaluation des lésions cutanées. Les ombres de mamelon peuvent être facilement identifiées lorsqu’elles sont symétriques et lorsque leurs bordures sont incomplètes, mais la prudence est de mise. 387 Répéter l’examen avec de petits marqueurs de mamelon en plomb s’il existe une possibilité de confondre une ombre de mamelon avec un nodule pulmonaire.

Les lésions de la paroi thoracique intrathoracique sont radiologiquement visibles en raison de leur interface avec le poumon aéré. Comme les lésions cutanées, leurs bordures sont incomplètes là où elles sont contiguës à la paroi thoracique. 132 Ainsi, la bordure incomplète est utile pour distinguer les lésions de la paroi thoracique des lésions pulmonaires (la réponse à la question 3 est vraie), mais pas pour distinguer les lésions cutanées des lésions de la paroi thoracique intrathoracique. Les bordures supérieures et inférieures effilées, cependant, sont des signes précieux pour confirmer une localisation extrapulmonaire intrathoracique. Malheureusement, la bordure effilée peut ne pas être observée si la lésion est visible en face; en fait, la lésion peut ne pas être visible. Les vues coniques latérales et obliques sont fréquemment utiles pour susciter ce signe.

Les lipomes sont des lésions courantes de la paroi thoracique 313 et peuvent être considérés comme des masses sous-cutanées ou intrathoraciques (Fig. 2.4, A). (La réponse à la question 4 est vraie.) Ils peuvent même se développer entre les côtes, se présentant à la fois comme des masses intrathoraciques et sous-cutanées. L’examen physique révèle une masse molle et mobile lorsqu’il y a un composant sous-cutané important. La tomodensitométrie doit montrer l’étendue de la masse et, plus important encore, confirmer que la lésion présente une atténuation de la graisse 137 (Fig. 2.4, B).