Tronco cerebral: colículo inferior:

Apesar de muitos casos de deficiência auditiva devido a lesões nas imediações do colículo inferior (CI) têm sido descritos (Sloane, Persky et al. 1943; Dix and Hood 1973; Howe and Miller 1975; Hart, Cokely et al. 1989; Jani, Laureno et al. 1991; Bognar, Fischer et al. 1994, Meyer, 1996; Vitte, 2002), houve apenas seis casos relatados dos efeitos auditivos de uma lesão restrita ao IC. Em dois casos, os pacientes foram completamente surdos e os dados audiométricos não foram obtidos (Jani, Laureno et al. 1991; Hu, Chan et al. 1997). Meyer and associates described an individual who had the inferior colliculi resected on removal of a tectal plate glioma. (Meyer, Kral et al. 1996). A compreensão da fala deteriorou-se dramaticamente, mas a audiometria de tom puro e os potenciais evocados auditivos do tronco cerebral permaneceram normais após a cirurgia. Vitte and associates (Vitte, Tankere et al. 2002) descreveu dois casos com lesões bilaterais e simétricas do colículo inferior. Em ambos os casos houve uma leve perda auditiva neurossensorial bilateral combinada com surdez completa. Hoistad e Hain (2003) descreveram um caso semelhante com padrão de perda auditiva central “clássico”.encontrámos uma mulher com surdez completa transitória devido a uma lesão no mesencéfalo. Da mesma forma, Park et al (2014) relatou um caso de perda auditiva bilateral de uma “hemmorréia talâmica unilateral”. Em ambos os casos, a audição recuperou cerca de um mês, provavelmente refletindo o uso de outras vias. Estes são provavelmente devido a interupções no nível do mesencéfalo de conexões auditivas ascendentes.

quase todas as vias auditivas ascendentes e descendentes Sinapse no IC (Oliver e Huerta 1991). Assim, uma lesão que destruiu completamente o IC bilateralmente deve teoricamente resultar em completa surdez. A partir da informação revista acima, parece que as lesões de CI podem apresentar diminuição do reconhecimento de palavras (Bognar, Fischer et al. 1994; Meyer, Kral et al. 1996; Vitte, Tankere et al. 2002), preserved BAEPs (Jani, Laureno et al. 1991; Bognar, Fischer et al. 1994; Meyer, Kral et al. 1996; Hu, Chan et al. 1997; Vitte, Tankere et al. 2002) and preserved audition of pure-tones. Assim, há evidência para a existência de um caminho paralelo extralemniscal de brainstem auditivo para audição de tons puros e também um papel crítico para o IC no processamento da fala.

ocasionalmente alucinações auditivas podem ocorrer devido a danos nas estruturas do tronco cerebral envolvidas na audição, tais como a superior olive (Casino e Adams, 1986; Lanska et al, 1987). Encontrámos um caso em que as alucinações auditivas estavam associadas a uma lesão dorsal do mesencéfalo.

Lesions in both inferior colliculi due to lymphoma. This person had preserved pure-tone hearing but greatly impaired speech comprehension, which is a classic sign of a central hearing loss. See (Hoistad and Hain, 2003) for more details. lesão no mesencéfalo dorsal devido a contusão. Esta pessoa inicialmente tinha surdez bilateral acompanhada por potenciais cocleares normais e ABR. Mais sobre este caso está aqui.

Exterior do cérebro (Da Wikipedia Commons, originalmente devido a Cinzento), mostrando o giro temporal médio (Heschl do giro, Brodmans área 41/42). O Planum temporale está por trás do giro de Heschl.	secção Transversal do cérebro, também da Wikipédia commons, mostrando novamente Heschl do giro, bem como o planum temporale (autor: Pancrat).

Córtex Auditivo

Movendo-se para o córtex, foi recentemente apreciada que a representação cortical da audição é altamente complexa, contém considerável de processamento paralelo, e envolve pelo menos 4 cortical níveis, incluindo 15 ou mais áreas do cérebro (Kaas e Hackett, 1998). O diagrama acima mostra algumas das áreas mais importantes. O corpo geniculado medial (não mostrado) é o principal núcleo auditivo do tálamo. Partes do geniculado medial são hipotetizadas para funcionar na direção da atenção auditiva.

o geniculado medial envia saída para o córtex auditivo primário, também conhecido como giro temporal transversal de Heschl (áreas de Brodman 41 e 42, ver figura), e córtex auditivo de associação (áreas 22 e 52, Não mostradas). O geniculado medial também envia saída para o córtex motor auditivo que controla as respostas do corpo em resposta ao som.

As Radiações auditivas ligam o geniculado medial ao córtex auditivo. Lesões na área do putame(que é um local comum de hemorragias hipertensas), pode causar surdez cortical interrompendo as radiações auditivas (Tanaka et al, 1991) . A ilustração da óptica radiações acima é de Yeh et al (2018)

córtex auditivo é funcionalmente dividido em três áreas incluindo uma área primária, AI, uma área secundária, AII, e uma região de projeção remota, Ep. As autoridades variam na atribuição da área 42 ao córtex auditivo primário ou Secundário. O geniculado medial ventral projeta quase inteiramente a IA, enquanto as áreas auditivas circundantes recebem projeções do resto do corpo geniculado. Mais uma vez, como com os sistemas auditivos mais baixos, as relações tonotópicas são mantidas. surdez de palavra pura é um subtipo de surdez central. Este transtorno é definido como uma compreensão auditiva perturbada sem dificuldades com a compreensão visual. Os pacientes caracteristicamente têm saída verbal fluente, perturbação grave da compreensão e repetição da linguagem falada, e não há problemas com a leitura ou escrita. Os sons de Noverbal estão correctamente identificados. A lesão é classicamente postulada como uma ruptura nas conexões entre o giro transversal da Heschl dominante e o geniculado medial, bem como fibras calosais da região temporal superior oposta. Apresenta-se normalmente inicialmente como afasia de Wernicke, que, na recuperação, persistem dificuldades na compreensão auditiva. Embora geralmente causada por um acidente vascular cerebral, surdez de palavra pura pode surgir de outras causas de lesões corticais focais, tais como tumores.afasia primária progressiva (PPA) está associada a distúrbios auditivos centrais proeminentes. O app não é uma doença no sentido usual, mas sim um grupo de sintomas de diversas etiologias ligadas entre si por um nome fácil de lembrar. Assemelha – se a outros distúrbios definidos por colecções de sintomas- – como todas as doenças psiquiátricas. Assim, os estudos do CAE são intrinsecamente de uma coleção de condições, ao invés de uma entidade “doença”. O PPA está associado com alguns distúrbios neurológicos degenerativos que são definidos pela neuropatologia, tais como o FTD. Grube et al (2016) relataram em 18 pacientes com três variantes diferentes de CAE e sugeriram que as vias de timing auditivo são alteradas. Esta inferência parece razoável, embora pensássemos que muitos outros circuitos também seriam afetados em um dos muitos sabores do PPA. a localização sonora em ambientes acústicos complexos foi estudada por Zundorf et al (2014). O planum temporale direito era importante, bem como as áreas inferior e pré e pós-central esquerda. Estas áreas foram ditas ” particularmente envolvidas nas análises espectrotemporais cruciais para a segregação efetiva de múltiplos fluxos sonoros de vários locais, além da rede atualmente conhecida para a localização de fontes sonoras isoladas em ambientes silenciosos.”

agnosia Auditiva

agnosia Auditiva, outro raro subconjunto de surdez central, caracterizada por relativamente normal tom puro de audiência na audiometria, mas a incapacidade de interpretar (reconhecer) não-verbais, sons, tais como o toque de um telefone. A incapacidade de interpretar sons não-verbais, mas a capacidade preservada de interpretar a fala, pode ser resultado de uma lesão do hemisfério direito. Amusia é um tipo particular de agnosia auditiva em que apenas a percepção da música é prejudicada. Mais uma vez, as lesões temporais do lado direito são consideradas a causa.

ressonância magnética de um paciente que teve um grande meningioma removido do lado direito, seguido por um acidente vascular cerebral, incluindo a de Wernicke tipo de afasia cerca de 10 anos mais tarde. Esta é uma ressonância magnética de “difusão”, e as áreas brancas são reduzidas fluxo sanguíneo. Ela atualmente pode” ouvir ” ruídos, mas tem problemas consideráveis de compreensão da fala. Ela é fluente.outro paciente com surdez cortical. As áreas pretas no scan acima são traços nos lobos temporais de ambos os lados.

surdez Cortical

surdez Cortical é, essencialmente, a combinação da palavra surdez e agnosia auditiva. Ela é caracterizada por uma incapacidade ou pelo menos uma incapacidade de interpretar sons verbais ou não verbais com a consciência preservada da ocorrência do som (como por exemplo por uma reação assustadora a um gonorreia. Na maioria dos casos, a causa é um derrame embólico bilateral na área do gyri de Heschl. Geralmente resulta de lesões bilaterais e ocorre quando o córtex auditivo permanece normal é destruído (como foi o caso acima à esquerda). Começa como uma surdez súbita, que evolui para uma imagem onde os pacientes podem ouvir sons, mas são incapazes de reconhecer o seu significado. Relativamente poucos casos desta doença foram estudados. Note que esta síndrome pode ser difícil de distinguir de uma lesão cerebral tal como descrito acima. Mendez e Geehan revisaram esta síndrome (1988). Kaga et al (2015) descreveu um único caso de um indivíduo que desenvolveu surdez e perda de sensação vestibular após hemorragia subaracnóide e enfartes extensos. Esta é uma situação complicada devido aos traços muito extensos a partir dos quais muito pouco pode ser concluído.

ressonância magnética do indivíduo com alucinações auditivas, e a lesão no córtex auditivo.

alucinações Auditivas

Consistem de uma ilusão de um som complexo, tais como música ou fala. Alucinações auditivas são classicamente encontradas na esquizofrenia, no entanto, também podem ser um resultado de danos cerebrais. Neste contexto, elas ocorrem mais comumente como resultado de uma lesão nas áreas de associação auditiva temporal superior. Penfield descobriu que estimular esta área induz uma sensação auditiva que parece real para os pacientes. Alucinações auditivas também podem ocorrer como resultado de uma convulsão do lobo temporal. Ocasionalmente, alucinações auditivas podem ocorrer devido a danos nas estruturas do tronco cerebral envolvidas na audição, como a superior olive (Casino e Adams, 1986; Lanska et al, 1987).

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