discussie

Chest wall laesies ( grafiek 2.1 ) kunnen zowel ontstaan uit extrathoracale als intrathoracale locaties als uit normale en abnormale structuren. De gemeenschappelijke extrathoracic oorzaken van radiografisch zichtbare opacities omvatten Tepels, mollen, en diverse huidletsels (b. v., neurofibroma ‘ s van de ziekte van von Recklinghausen). 155, 535 Extrathoracale borstwand opaciteiten worden gezien als zacht-weefsel opaciteiten met een onvolledige, scherpe rand (Fig. 2.3 ). De rand wordt geproduceerd door het raakvlak van de massa met lucht en gaat verloren waar de massa continu is met de zachte weefsels van de borstwand. Huidletsels mogen niet de taps toelopende randen hebben die in Fig. 2.1 . De taps toelopende rand geeft de verplaatsing van het borstvlies naar binnen door de massa en is beschreven als een extrapleuraal teken. Lichamelijk onderzoek is ook essentieel voor de evaluatie van huidlaesies. Tepelschaduwen kunnen gemakkelijk worden geïdentificeerd wanneer ze symmetrisch zijn en wanneer hun randen onvolledig zijn, maar voorzichtigheid is geboden. 387 herhaald onderzoek met kleine, loden tepelmarkers moet worden uitgevoerd als er een mogelijkheid is om een tepelschaduw met een pulmonale knobbeltje te verwarren.

deze grote, linkermassa heeft een scherpe laterale rand omdat deze door lucht wordt omlijnd, maar heeft geen mediale rand die het onvolledige grensteken illustreert. De massa is duidelijk buiten de ribbenkast en gemakkelijk te herkennen als een borstwand massa. Lichamelijk onderzoek bleek dit een zachte, buigzame massa in deze pasgeborene, waardoor lymphangioom de meest waarschijnlijke diagnose.

intrathoracale borstwandlaesies zijn radiologisch zichtbaar vanwege hun interface met beluchtende long. Net als de cutane laesies zijn hun grenzen onvolledig waar ze aan de borstwand grenzen. 132 de onvolledige rand is dus nuttig om laesies op de borstwand te onderscheiden van longlaesies (antwoord op Vraag 3 is waar ), maar niet om huidlaesies te onderscheiden van intrathoracale laesies op de borstwand. De taps toelopende superieure en inferieure grenzen zijn echter waardevolle tekenen voor het bevestigen van een intrathoracale extrapulmonale locatie. Helaas kan de taps toelopende rand niet worden waargenomen als de laesie wordt gezien en gezicht ; in feite kan de laesie niet zichtbaar zijn. Laterale en schuine kegelvormige uitzichten zijn vaak nuttig bij het ontlokken van dit teken.

lipomen zijn vaak voorkomende laesies op de borstwand 313 en kunnen worden gezien als subcutane of intrathoracale massa (Fig. 2.4, A). (Het antwoord op Vraag 4 is waar .) Ze kunnen zelfs groeien tussen de ribben, presenteren als zowel intrathoracale en subcutane massa. Lichamelijk onderzoek onthult een zachte, beweegbare massa wanneer er een belangrijke subcutane component. CT moet de omvang van de massa tonen en, nog belangrijker, bevestigen dat de laesie van vetafzwakking 137 is (Fig. 2.4, B).