discussie
de significantie van de calciumscores voor de halsslagader is onvolledig bestudeerd, met name het verband met de symptomen. Culebras et al. gemeten calciumafzettingen in de cervicale halsslagaders van 40 symptomatische patiënten met behulp van conventionele CT en vond een correlatie tussen de leeftijd van de patiënt en de calciumscores. Zij concludeerden ook dat, omdat er geen significant verschil in scores was tussen de symptomatische en asymptomatische zijde, calcium geen merkbare associatie heeft met symptomatologie. Deze studie werd beperkt door de semiquantatieve meetmethoden; het gebruik van conventionele CT met dikke secties; en, met name, door het ontbreken van inclusie van asymptomatische patiënten. We vonden dat de totale cervicale calciumbelasting waarde kan hebben met betrekking tot het optreden van symptomen. Voor zover wij weten, is deze studie de eerste die carotis calciumscores toont als potentiële risicomarker voor TIA en beroerte. Bovendien tonen onze resultaten een relatie tussen calciumlast en stenose.
de waarde van calciumscores als marker voor symptomen is controversieel. Onze cross-sectionele studie bleek dat carotis artery calcium scores hebben een significante en onafhankelijke relatie met symptomen, zelfs met stenose en andere cardiovasculaire risicofactoren rekening gehouden. Hoewel verschillend in hemodynamica en kaliber van de halsslagaders, de kransslagaders zijn onderzocht op follow-up van CT scoring, en onderzoekers van verschillende studies met een groot aantal patiënten gevonden dat calciumlast kan incrementele prognostische informatie over de leeftijd van de patiënt en andere risicofactoren . Voorts gebruikend elektronenstraal CT, vonden de onderzoekers een hogere tijdelijke vooruitgang van calciumvolume om met verhoogd risico van myocardiaal infarct worden geassocieerd , en lipide-verlagende therapie is getoond om de vooruitgang van coronair calcium te vertragen . CT kan een nuttig hulpmiddel zijn om de effectiviteit van medicamenteuze therapie en voor risicostratificatie te controleren. Gezien onze veelbelovende eerste resultaten en het opkomende bewijs in andere vasculaire bedden, kunnen Grotere prospectieve series gerechtvaardigd zijn om het relatieve risico te onderzoeken dat wordt veroorzaakt door een verhoogde calciumbelasting in de halsslagader.
hoewel calciumscores een marker voor symptomen kunnen zijn, moet het mechanisme dat verantwoordelijk is voor deze associatie nog worden vastgesteld. De relatie kan verband houden met atherosclerotische belasting en Activiteit en is onwaarschijnlijk als gevolg van verkalking die instabiliteit van bepaalde plaques veroorzaakt stenose. Verkalkte “boosdoener” plaques zijn waarschijnlijk meer biomechanisch stabiel en minder vatbaar voor verstoring . Retrospectieve in vitro en in vivo studies van menselijke halsslagader obstructieve plaques hebben aangetoond dat verkalkte plaques minder vaak worden geassocieerd met ischemische symptomen . Verdere studies zijn nodig om de complexe associatie tussen calciumlast en symptomen te verduidelijken.
arteriële intimale calcificaties zijn bijna altijd een indicator van atherosclerotische ziekte , en er bestaat een lineair verband tussen het calciumoppervlak en het totale plaqueoppervlak . Met toenemende last kan compenserende remodellering met arteriële uitbreiding optreden, wat luminale stenose voorkomt . Echter, als dit mechanisme wordt overweldigd, atherosclerotische ziekte kan geleidelijk obstructief en leiden tot ischemische symptomen door hypoperfusie, trombose, of embolie. Onze studie toonde aan dat zelfs met de leeftijd van de patiënt als cofactor, de totale calciumscores aanzienlijk hoger zijn bij patiënten met hoogwaardige stenose dan bij patiënten zonder significante ziekte. Bovendien hebben scores een significante associatieve waarde voor luminale stenose bij aangepaste analyse. Deze bevindingen suggereren dat de last een marker van luminale vernauwing is. Echter, zoals blijkt uit de symmetrische aard van scores en verlaagde voorspellende waarden met individuele vatanalyse, is verkalkte atherosclerotische belasting niet noodzakelijk specifiek voor de anatomische locatie van stenose. Bovendien is de relatie tussen scores en luminale vernauwing niet volledig lineair, gezien de vergelijkbare scores in hoogwaardige en matige stenotische vaten en hoge scores bij verschillende patiënten zonder stenose. Vergelijkbaar met de coronaire circulatie weerspiegelt de calciumbelasting in de halsslagaders waarschijnlijk de algehele atherosclerotische belasting en secundair luminale stenose, afhankelijk van de individuele variabiliteit in vasculaire remodellering.
klinisch gezien de relatieve kosten, het gebrek aan straling en de hoge diagnostische nauwkeurigheid van B-modus sonografie, wordt meting van calcium in de halsslagader met MDCT niet aanbevolen als een routinematige methode voor de evaluatie van de stenose van de halsslagader. Echter, bij patiënten die incidenteel een grote belasting van cervicale halsslagader calcium op niet-versterkte nek CT uitgevoerd om andere redenen, zoals cervicale wervelkolom evaluatie of luchtwegbeoordeling, het gebruik van contrastmateriaal of sonografie kan gerechtvaardigd zijn om te onderzoeken op de aanwezigheid van carotis stenose.
indien in de lengterichting bevestigd, zijn er significante potentiële klinische voordelen voor calciumscores als risicofactor voor ischemische neurologische symptomen.De ideale behandeling voor asymptomatische stenose van de halsslagader van meer dan 60% is nog steeds in discussie. Onze bevinding dat de kans op het optreden van symptomen toeneemt met de toenemende calciumlast, zelfs na multivariate aanpassing voor factoren zoals stenose, suggereert dat scores een onafhankelijke marker voor ischemische gebeurtenissen zijn en kunnen worden gebruikt om patiënten te stratificeren op basis van risico en het mogelijk maken om de meest geschikte behandeling—minder agressieve medische behandeling versus meer invasieve therapie zoals stent plaatsing of endarterectomie— te selecteren.
MDCT angiografie kan een groeiende rol spelen in het diagnostisch algoritme voor halsslagader ziekte: het zou niet alleen kunnen helpen om resultaten na sonografie te bevestigen, zoals vaak door artsen wordt gevraagd, maar ook om calciumniveaus te kwantificeren om asymptomatische patiënten verder te classificeren als zijnde bij laag of hoog risico voor het ontwikkelen van symptomen. Dit vermogen zou een duidelijk voordeel voor MDCT angiografie over MRI verlenen, die minder robuust is in de evaluatie van calcium. Bovendien kunnen de effecten van medicamenteuze therapie, in het bijzonder statines, mogelijk worden gecontroleerd door serieel de calciumspiegels van de halsslagader te evalueren in plaats van of in aanvulling op de coronaire calciumscores. Coronaire arteriële calcium scores worden belemmerd door slechte interexaminatie reproduceerbaarheid secundair aan coronaire arteriële beweging artefacten en cardiale positie veranderingen . De last van de halsslagader is minder naar voren gebogen aan bewegingsartefacten en bijgevolg kan meer reproduceerbaar van onderzoek aan onderzoek zijn.
het onderzoek heeft verschillende beperkingen, waaronder het onderzoeken van alleen patiënten met symptomen die waarschijnlijk te wijten zijn aan complicaties van extracraniale arteria carotis atherosclerotische ziekte en het niet beoordelen van de kans op neurologische symptomen veroorzaakt door calcificaties als gevolg van andere potentiële oorzaken van ischemie. Nochtans, is de ziekte van de halsslagader verantwoordelijk voor ongeveer de helft van ischemische beroertes . Bovendien maakte de uitsluiting van patiënten met symptomen van andere oorzaken een directer onderzoek van de relatie tussen vasculair en cerebraal Territorium mogelijk en scoort dus vermoedelijk met symptomen. Verschillende CI ‘ s voor de risicofactoren waren relatief breed, waarschijnlijk vanwege het beperkte aantal patiënten in onze studie. Daarom zouden grotere studies helpen om onze resultaten te valideren.
het gebruik van MDCT angiografie als de gouden standaard voor luminale stenose in onze studie kan ook tot mogelijke fouten hebben geleid. CT is gevonden in veelvoudige proeven om nauwkeurig in de diagnose van stenose van de halsslagader te zijn, maar kan leiden tot miscategorisatie van de graad van stenose, vooral als niet uitgevoerd en goed geëvalueerd of als de plaques die stenose veroorzaken zwaar verkalkt zijn . Echter, onze groepen voor de classificatie van het percentage Luminal stenose voor de totale vat en individuele vat scores waren relatief breed, waardoor fout in categorisatie minder waarschijnlijk. We gebruikten ook MDCT, in plaats van single-detector CT waarvoor de meeste gegevens momenteel worden gepubliceerd, wat waarschijnlijk resulteerde in een verbeterde nauwkeurigheid door een betere resolutie.
een andere mogelijke beperking is de mogelijkheid dat contrastmateriaal kleine hoeveelheden calcium verduistert, maar Achenbach et al. vond dat MDCT angiografie een gevoeligheid van 94% en specificiteit van 94% voor verkalkte plaque had ondanks de aanwezigheid van contrastmateriaal. Bovendien, Hong et al. vond een zeer hoge correlatie tussen coronaire calciumscores gebaseerd op 1.25-mm-sectiebreedte CT angiografie en traditionele 3-mm-sectiebreedte niet versterkte CT. Tot slot hebben we niet de bijdrage van intracraniale halsslagader calcificaties Zoals Gezien Op routine hoofd CT in aanvulling op of in vergelijking met extracraniale halsslagader calcium belasting voor de ontwikkeling van symptomen onderzocht; toekomstige studies naar deze relatie zou van belang zijn.
concluderend kan cervicale calciumbelasting betrouwbaar worden gekwantificeerd door MDCT-angiografie en is waarschijnlijk een marker voor luminale stenose. Belangrijker is dat calciumscores een potentiële onafhankelijke risicomarker voor TIA en beroerte zijn, die kan worden gebruikt om patiënten te stratificeren op basis van het risico en om de effecten van de therapie te controleren.
