Vita
a carotis kalcium pontszámok jelentőségét hiányosan tanulmányozták, különösen a tünetekhez való viszonyukat. Culebras et al. mért kalcium lerakódások a nyaki carotis artériák 40 tüneti betegek hagyományos CT és talált összefüggést a beteg életkora és a kalcium pontszámok. Arra a következtetésre jutottak, hogy mivel a tüneti és a tünetmentes oldalak között nem volt szignifikáns különbség a pontszámokban, a kalciumnak nincs észrevehető összefüggése a tünetekkel. Ezt a vizsgálatot korlátozták a szemikvantitatív mérési módszerek; a hagyományos CT használata vastag szakaszokkal;és legfőképpen a tünetmentes betegek bevonásának hiánya. Megállapítottuk, hogy az Általános nyaki kalciumterhelésnek értéke lehet a tünetek előfordulása szempontjából. Tudomásunk szerint ez a tanulmány az első, amely a carotis kalcium pontszámokat mutatja a TIA és a stroke potenciális kockázati markereként. Ezenkívül eredményeink összefüggést mutatnak a kalciumterhelés és a szűkület között.
a kalcium pontszámok értéke a tünetek markereként ellentmondásos. Keresztmetszeti Vizsgálatunk megállapította, hogy a carotis arteria kalcium pontszámai szignifikáns és független kapcsolatban állnak a tünetekkel, még a szűkület és más kardiovaszkuláris kockázati tényezők figyelembe vételével is. Bár a hemodinamika és a kaliber eltér a carotis artériáktól, a koszorúér artériákat a CT-pontozás nyomon követése során vizsgálták, és számos, nagyszámú beteggel végzett tanulmány kutatói azt találták, hogy a kalciumterhelés inkrementális prognosztikai információkat szolgáltathat a beteg életkoráról és más kockázati tényezőkről . Továbbá, az elektronsugaras CT alkalmazásával a kutatók azt találták, hogy a kalciummennyiség nagyobb időbeli progressziója összefügg a myocardialis infarktus fokozott kockázatával, és a lipidcsökkentő terápia kimutatta, hogy lassítja a koszorúér kalcium progresszióját . A CT hasznos eszköz lehet A gyógyszeres kezelés hatékonyságának nyomon követésére és a kockázati rétegződésre. Tekintettel ígéretes kezdeti eredményeinkre és a más vaszkuláris ágyakban kialakuló bizonyítékokra, nagyobb prospektív sorozatok indokoltak lehetnek a megnövekedett carotis kalciumterhelés által okozott relatív kockázat vizsgálatára.
bár a kalcium pontszámok a tünetek markerét jelenthetik, az egyesületért felelős mechanizmust még nem hozták létre. A kapcsolat összefügghet az atheroscleroticus terheléssel és aktivitással, és valószínűtlen a meszesedés miatt, amely bizonyos plakkok instabilitását okozza, ami szűkületet okoz. A kalcifikált” bűnös ” plakkok valószínűleg Biomechanikailag stabilabbak és kevésbé hajlamosak a zavarokra . A humán carotis arteria obstruktív plakkok retrospektív in vitro és in vivo vizsgálata azt mutatta, hogy a meszes plakkok ritkábban társulnak ischaemiás tünetekkel . További vizsgálatokra van szükség a kalciumterhelés és a tünetek közötti komplex összefüggés tisztázásához.
az artériás intimális meszesedés szinte mindig az ateroszklerotikus betegség indikátora, és lineáris kapcsolat áll fenn a kalcium terület és a teljes plakk terület között . A növekvő terheléssel kompenzációs átalakítás léphet fel artériás megnagyobbodással, ami megakadályozza a luminalis stenosis kialakulását . Ha azonban ez a mechanizmus túlterhelt, az ateroszklerotikus betegség fokozatosan obstruktívvá válhat, és ischaemiás tünetekhez vezethet hipoperfúzió, trombózis vagy embólia révén. Tanulmányunk megállapította, hogy még a beteg életkorával, mint kofaktorral is, az összes kalcium pontszám szignifikánsan magasabb a magas fokú szűkületben szenvedő betegeknél, mint azoknál, akiknek nincs jelentős betegségük. Ezenkívül a pontszámok jelentős asszociatív értékkel rendelkeznek a luminalis stenosis szempontjából korrigált elemzés. Ezek az eredmények arra utalnak, hogy a teher a luminális szűkület markere. Azonban, amint azt a pontszámok szimmetrikus jellege és a prediktív értékek csökkenése az egyéni érelemzéssel bizonyítja, a kalcifikált ateroszklerotikus terhelés nem feltétlenül specifikus a stenosis anatómiai helyére. Továbbá, figyelembe véve a magas fokú és közepes fokú stenotikus erek hasonló pontszámait, valamint a stenosis nélküli betegek magas pontszámait, a pontszámok és a luminalis szűkület közötti kapcsolat szintén nem teljesen lineáris. A koszorúér-keringéshez hasonlóan a carotis artériák kalciumterhelése valószínűleg tükrözi az általános ateroszklerotikus terhelést és másodlagosan luminalis stenosis, az érrendszeri átalakítás egyéni változékonyságától függően.
klinikailag, tekintettel a relatív költségre, a sugárzás hiányára és a B-módú Szonográfia nagy diagnosztikai pontosságára, a carotis kalcium MDCT-vel történő mérése nem ajánlott rutin módszerként a carotis arteria stenosis értékelésére. Azonban azoknál a betegeknél, akiknek egyébként nagy a nyaki carotis artéria kalciumterhelése a nem megerősített nyaki CT-n, más okokból, például nyaki gerinc értékelése vagy légutak értékelése, a kontrasztanyag vagy a Szonográfia használata indokolt lehet a carotis stenosis jelenlétének vizsgálatára.
ha hosszirányban megerősítik, jelentős potenciális klinikai előnyei vannak a kalcium pontszámoknak, mint az ischaemiás neurológiai tünetek kockázati tényezőjének.A 60% – nál nagyobb tünetmentes carotis arteria stenosis ideális kezelése még mindig vita tárgyát képezi. Így megállapítottuk, hogy a tünetek előfordulásának esélye növekszik a kalciumterhelés növekedésével, még az olyan tényezők többváltozós kiigazítása után is, mint pl szűkület, azt sugallja, hogy a pontszámok az ischaemiás események független markerei, és felhasználhatók a betegek rétegzésére a kockázat alapján, és lehetővé teszik a legmegfelelőbb kezelést—kevésbé agresszív orvosi kezelés, szemben az invazívabb terápiával, például a stent elhelyezésével vagy az endarterectomiával— kell kiválasztani.
az MDCT angiográfia bővülő szerepet játszhat a carotis artériás betegség diagnosztikai algoritmusában: ez nemcsak a Szonográfia utáni eredmények megerősítésében segíthet, amint azt a klinikusok gyakran kérik, hanem a kalciumszint számszerűsítésében is, hogy a tünetmentes betegeket tovább osztályozzák, mivel alacsony vagy magas a tünetek kialakulásának kockázata. Ez a képesség külön előnyt biztosítana az MDCT angiográfia számára az MRI-vel szemben, amely kevésbé robusztus a kalcium értékelésében. Sőt, a gyógyszerterápia, különösen a sztatinok hatásait esetleg a carotis kalciumszintjének sorozatos értékelésével lehet ellenőrizni a koszorúér kalcium pontszámok helyett vagy mellett. A koszorúér-kalcium pontszámokat akadályozza a gyenge interexaminációs reprodukálhatóság a koszorúér artériás mozgástermékei és a szív helyzetének megváltozása miatt . A carotis terhelése kevésbé hajlamos a mozgástermékekre, következésképpen jobban reprodukálható a vizsgálattól a vizsgálatig.
a tanulmánynak számos korlátja van, beleértve csak olyan betegek vizsgálatát, akiknek tünetei valószínűleg az extracranialis carotis arteria ateroszklerotikus betegség szövődményei miatt jelentkeznek, és nem értékelik az ischaemia egyéb lehetséges okai miatt meszesedések által okozott neurológiai tünetek esélyét. A carotis artériás betegség azonban az ischaemiás stroke körülbelül felét teszi ki . Ezenkívül a tünetekkel rendelkező betegek más okokból történő kizárása lehetővé tette a vaszkuláris és agyi terület közötti kapcsolat közvetlenebb vizsgálatát, így feltehetően tünetekkel jár. A kockázati tényezők számos CIs-je viszonylag széles volt, valószínűleg a vizsgálatunkban részt vevő betegek korlátozott száma miatt. Következésképpen nagyobb tanulmányok segítenék az eredmények validálását.
az MDCT angiográfia használata a luminalis stenosis arany standardjaként tanulmányunkban szintén potenciális hibához vezethetett. A CT – t több vizsgálatban is megállapították, hogy pontos a carotis arteria stenosis diagnózisában, de a stenosis mértékének téves kategorizálásához vezethet, különösen, ha nem megfelelően hajtják végre és értékelik, vagy ha a stenosisot okozó plakkok erősen meszesednek . Azonban csoportjaink a százalékos luminalis stenosis osztályozására az összes ér és az egyes ér pontszámai viszonylag szélesek voltak, így a kategorizálás hibája kevésbé valószínű. MDCT-t is használtunk, nem pedig egydetektoros CT-t, amelyre a legtöbb adatot jelenleg közzéteszik, ami valószínűleg jobb pontosságot eredményezett a jobb felbontás miatt.
egy másik lehetséges korlátozás az a lehetőség, hogy a kontrasztanyag eltakarja a kis mennyiségű kalciumot, de Achenbach et al. megállapította, hogy az MDCT angiográfia érzékenysége 94%, specifitása pedig 94% volt a kalcifikált plakk esetében a kontrasztanyag jelenléte ellenére. Ráadásul, Hong et al. nagyon magas korrelációt talált a koszorúér-kalcium pontszámok között 1.25 mm-es SZAKASZSZÉLESSÉGŰ CT angiográfia és hagyományos 3 mm-es szakaszszélességű, nem megerősített CT. Végül nem vizsgáltuk az intracranialis carotis artéria meszesedéseinek hozzájárulását a rutin fej CT-n látható módon az extracranialis carotis kalciumterhelés mellett vagy azzal összehasonlítva a tünetek kialakulásához; ezt a kapcsolatot vizsgáló jövőbeli tanulmányok érdekesek lennének.
összefoglalva, a nyaki kalciumterhelés megbízhatóan számszerűsíthető MDCT angiográfiával, és valószínűleg a luminalis stenosis markere. Ennél is fontosabb, hogy a kalcium pontszámok a TIA és a stroke potenciális független kockázati markerei, amelyek felhasználhatók a betegek kockázat alapján történő rétegzésére és a terápia hatásainak figyelemmel kísérésére.
