Discussion
Nous avons rencontré un cas rare de radiculopathie cervicale associée à une hypertrophie des facettes. Cette entité est généralement associée à des changements spondylotiques. Bien que des articulations facettaires lombaires hypertrophiées dues à des modifications dégénératives aient été documentées, il existe peu de publications sur l’articulation facettaire cervicothoracique. Le nôtre est le premier rapport d’hypertrophie unilatérale massive des facettes associée à une radiculopathie dans une colonne vertébrale morphologiquement normale.
On pense que les modifications dégénératives de la facette cervicale entraînent des modifications hypertrophiques. Dans leur série de 215 patients, Morishita et al.4) a identifié 32 (14,9%) qui ont manifesté des changements hypertrophiques de l’articulation facettaire au niveau médian de la colonne cervicale. Ces changements avaient tendance à être unilatéraux et ont été observés plus souvent chez les hommes. L’âge moyen de leurs patients était de 69,2 ans. Citow et Macdonald5) ont rencontré une compression de l’artère vertébrale due à un ostéophyte unilatéral provenant de la facette supérieure C6 gauche chez un homme de 69 ans. Les modifications spondylotiques sont généralement bilatérales et impliquent plusieurs segments rachidiens. Bien que la latéralité soit une caractéristique de l’hypertrophie de la facette cervicale, l’étiologie de la facette hypertrophique chez notre patiente était différente de celle des rapports précédents en raison de son jeune âge et de l’absence d’autres changements spondylotiques dans la colonne vertébrale.
Des anomalies telles qu’une anomalie osseuse, y compris une hypertrophie des facettes, ont été rapportées comme étant associées à la région cervicale. Shimizu et coll.6) documenté un cas rare d’occlusion de l’artère vertébrale due à un os anormal de la facette supérieure en C6 chez un homme de 39 ans; une formation osseuse excessive au niveau de la facette supérieure unilatérale en C6 a comprimé son artère vertébrale. Les images CT ont donné des résultats similaires aux nôtres. Ils ont émis l’hypothèse que l’étiologie de la formation osseuse était une anomalie plutôt qu’un changement spondylotique parce que le patient était relativement jeune sans preuve de changements dégénératifs. Goel et coll.1) a signalé plusieurs patients présentant une hypertrophie facettaire unilatérale au niveau de l’os atlantal et a suspecté qu’une anomalie congénitale était en cause. La similitude des résultats de la tomodensitométrie chez nos patients et chez les patients antérieurs suggère que la pathologie sous-jacente de l’hypertrophie facettaire chez notre patient était une anomalie congénitale.
Une étiologie différente de l’hypertrophie facettaire a été décrite par Kirby et Maimaris.7) Leur patient a subi une lésion vertébrale cervicale dans un accident de voiture et au cours des années 3, il a progressivement développé une hypertrophie facettaire unilatérale (C4 / 5 gauche) avec radiculopathie au même niveau. Ils ont suggéré que l’hypertrophie unilatérale de l’articulation facettaire peut être provoquée par une myosite ossifiante post-traumatique et que les lésions par coup de fouet cervical de la colonne cervicale entraînant une entorse musculo-ligamentaire des articulations facettaires avec déchirure périostéroïde peuvent entraîner une formation osseuse ectopique. Les antécédents de notre patiente et les résultats cliniques rapportés par d’autres suggèrent que sa radiculopathie cervicale était attribuable à une anomalie congénitale ou à des changements morphologiques comme séquelles d’un traumatisme trivial.
Certaines tumeurs osseuses provoquent des changements hypertrophiques dans la colonne vertébrale. Les ostéochondromes sont les tumeurs osseuses bénignes les plus courantes; seulement 2 à 7% de tous les ostéochondromes surviennent dans la colonne vertébrale.8-10) Bien que rares, des ostéochondromes articulaires à facettes qui produisent des changements de facettes hypertrophiques ont été rapportés.8-10) Sakai et coll.9) a présenté trois patients atteints d’ostéochondrome rachidien résultant d’une facette articulaire; ils ont entraîné une sténose symptomatique du canal rachidien. Srikantha et coll.10) a rapporté une femme de 40 ans souffrant de douleurs irradiantes au bras dont les images de tomodensitométrie montraient une masse osseuse provenant de la facette supérieure de C6. Les caractéristiques radiologiques documentées de l’ostéochondrome sont la continuité corticale et médullaire entre la tumeur et les bouchons osseux et cartilagineux.8-10) La partie croissante de l’ostéochondrome est caractérisée par une coiffe cartilagineuse hypointense sur les images pondérées en T1 et hyperintense sur les images pondérées en T2.
Nous n’avons pas effectué d’évaluation histologique dans notre cas car l’IRM améliorée préopératoire n’a révélé aucune lésion améliorée suggérant une pathologie tumorale autour de la lésion hypertrophique. Cependant, compte tenu des caractéristiques radiographiques rapportées de modifications hypertrophiques osseuses inhabituelles, nous suggérons d’inclure l’ostéochrondrome dans le diagnostic différentiel et d’effectuer un examen histopathologique pour obtenir un diagnostic correct, même chez les patients présentant des résultats radiologiques de nature non tumorale.
Les options de traitement pour traiter la hernie discale cervicale vont d’une approche conservatrice à la chirurgie.11) Comme les symptômes de notre patient ne répondaient pas à un traitement conservateur, une intervention chirurgicale a été indiquée. Le principal contributeur à sa radiculopathie semblait être une hernie discale cervicale à C6 / 7. Bien que nous n’ayons pas pu déterminer si son hypertrophie facettaire qui empiétait sur le canal rachidien était due à une anomalie ou à une structure osseuse asymptomatique, nous avons été obligés de décider si une intervention chirurgicale était appropriée. La rareté de cette entité clinique a rendu difficile la sélection de la stratégie de traitement optimale. Nous suivons notre patiente de près en ambulatoire et nous continuons à surveiller son état pour détecter rapidement le développement possible de troubles cervicaux adjacents.
En conclusion, l’hypertrophie unilatérale de la facette dans la région cervicothoracique est une entité clinique rare. Bien que le ou les mécanismes sous-jacents à la formation de l’hypertrophie des facettes restent à élucider, les résultats cliniques rapportés par d’autres suggèrent la possibilité d’une anomalie congénitale ou de changements morphologiques comme séquelle d’un traumatisme trivial.
