Diskuse
Jsme narazili na vzácný případ, cervikální radikulopatie spojená s aspektem hypertrofie. Tato entita je obvykle spojena se spondylotickými změnami. Při zbytnělé bederní meziobratlových kloubů v důsledku degenerativních změn byly zdokumentovány, existuje několik publikací na cervikotorakální kloubu. Naše je první zpráva o masivní jednostranné fasetové hypertrofii spojené s radikulopatií v morfologicky normální páteři.předpokládá se, že degenerativní změny cervikálního aspektu vedou k hypertrofickým změnám. Ve své sérii 215 pacientů Morishita et al.4) identifikováno 32 (14,9%), kteří projevili hypertrofické změny fazetového kloubu na střední úrovni krční páteře. Tyto změny měly tendenci být jednostranné a byly pozorovány častěji u mužů. Průměrný věk jejich pacientů byl 69,2 let. Citow a Macdonald5) setkal komprese vertebrální tepny v důsledku jednostranné osteofyt vyplývající z levé C6 superior aspekt v 69-rok-starý muž. Spondylotické změny jsou obvykle bilaterální a zahrnují více páteřních segmentů. I když laterality je charakteristický aspekt krční hypertrofie, etiologie hypertrofické aspekt v náš pacient byl odlišný od toho, v dřívějších zprávách, protože její mladý věk a absence dalších spondylotic změny v páteři.
bylo hlášeno, že anomálie, jako je kostní anomálie včetně fasetové hypertrofie, jsou spojeny s cervikální oblastí. Šimizu a kol.6) dokumentované vzácný případ obratlů tepny v důsledku abnormální kost v superior aspekt na C6 v 39-rok-starý muž; nadměrná tvorba kosti v jednostranné C6 superior aspekt stlačený jeho vertebrální tepny. CT snímky přinesly nálezy podobné našim. Spekulovali, že etiologie tvorby kostí byla spíše anomálií než spondylotickou změnou, protože pacient byl relativně mladý bez důkazů degenerativních změn. Goel et al.1) hlášeno několik pacientů s jednostrannou fasetovou hypertrofií v atlantální kosti a podezření, že vrozená abnormalita byla příčinná. Podobnost nálezů CT u našich a dřívějších pacientů naznačuje, že základní patologií fasetové hypertrofie u našeho pacienta byla vrozená anomálie.
odlišnou etiologii fazetové hypertrofie popsali Kirby a Maimaris.7) pacient utrpěl krční páteře zranění při autonehodě a v průběhu 3 let se postupně vyvinula jednostranná aspekt hypertrofií (vlevo C4/5) s radiculopathy na stejné úrovni. Oni navrhli, že jednostranná faseta kloubu, hypertrofie může být dosaženo tím, že post-traumatické myositis ossificans a že whiplash poranění krční páteře, což má za následek svalově-vazů podvrtnutí meziobratlových kloubů s periosteral trhání může vést k ektopické tvorbě kostí. Historie našeho pacienta a klinické nálezy uvádí jiní naznačují, že její cervikální radikulopatie byl důsledkem vrozené anomálie nebo morfologické změny jako následky banálního poranění.
některé kostní nádory vyvolávají hypertrofické změny v páteři. Osteochondromy jsou nejčastějšími benigními kostními nádory; pouze 2-7% všech osteochondromů vzniká v páteři.8-10) ačkoli vzácné, byly hlášeny osteochondromy fazetových kloubů, které produkují hypertrofické změny fazet.8-10) Sakai et al.9) představila tři pacienty s míšní osteochondroma vyplývající z kloubní ploškou, mají za následek symptomatickou páteřního kanálu stenózy. Srikantha et al.10) hlásil 40letou ženu s vyzařující bolestí paží, jejíž CT snímky ukazovaly kostní hmotu vyplývající z nadřazeného aspektu C6. Dokumentovány radiační vlastnosti osteochondroma jsou kortikální a medulární kontinuitu mezi nádoru a kostní a chrupavčité čepičky.8-10) rostoucí část osteochondroma je charakteristicky vztahuje chrupavčité víčko, které je hypointense na T1 – a hyperintenzivní v T2-vážených snímcích.
v našem případě jsme neprovedli histologické hodnocení, protože předoperační zvýšená MRI neodhalila žádnou zvýšenou lézi naznačující patologii nádoru kolem hypertrofické léze. Nicméně, vzhledem k tomu hlásil, radiologické vlastnosti neobvyklé bony hypertrofické změny, doporučujeme osteochrondroma být zahrnuty do diferenciální diagnózy a histopatologické vyšetření provádí ke zjištění správné diagnózy i u pacientů s radiologickými nálezy z non-nádorové povahy.
možnosti léčby k řešení herniace cervikálního disku sahají od konzervativního přístupu k chirurgickému zákroku.11) protože příznaky našeho pacienta nereagovaly na konzervativní terapii, byl indikován chirurgický zákrok. Hlavním přispěvatelem k její radikulopatii byla kýla cervikálního disku v C6 / 7. I když jsme byli schopni určit, zda její aspekt hypertrofie, které zasáhly do páteřního kanálu byla v důsledku anomálie nebo asymptomatické kostnaté struktury, byli jsme nuceni se rozhodnout, zda chirurgický zákrok byl přiměřený. Vzácnost této klinické entity ztížila výběr optimální léčebné strategie. Pacientku bedlivě ambulantně sledujeme a její stav nadále sledujeme, abychom včas odhalili možný vývoj případných přilehlých cervikálních poruch.
Závěrem lze říci, že jednostranná hypertrofie fazety v cervikotorakální oblasti je vzácnou klinickou entitou. I když mechanismus(y), základní tvorba aspekt hyper-trofej není ještě objasněn, klinické nálezy uvádí jiní naznačují možnost, vrozené anomálie nebo morfologické změny jako následování banální trauma.
