Discusión
Encontramos un caso raro de radiculopatía cervical asociada a hipertrofia facetaria. Esta entidad se asocia generalmente con espondilótica cambios. Si bien se han documentado articulaciones facetarias lumbares hipertrofiadas debido a cambios degenerativos, hay pocas publicaciones sobre la articulación facetaria cervicotorácica. El nuestro es el primer reporte de hipertrofia facetaria unilateral masiva asociada con radiculopatía en una columna vertebral morfológicamente normal.
Se cree que los cambios degenerativos de la faceta cervical conducen a cambios hipertróficos. En su serie de 215 pacientes, Morishita et al.4) se identificaron 32 (14,9%) que manifestaron cambios hipertróficos de la articulación facetaria en el nivel medio de la columna cervical. Estos cambios tendieron a ser unilaterales y se observaron con más frecuencia en los hombres. La edad media de sus pacientes fue de 69,2 años. Citow y Macdonald5) encontraron compresión de la arteria vertebral debido a un osteofito unilateral surgido de la faceta superior C6 izquierda en un varón de 69 años. Los cambios espondilóticos son generalmente bilaterales e involucran múltiples segmentos espinales. Aunque la lateralidad es una característica de la hipertrofia facetaria cervical, la etiología de la faceta hipertrófica en nuestra paciente fue diferente de la de informes anteriores debido a su corta edad y a la ausencia de otros cambios espondilóticos en la columna vertebral.
Se ha informado que anomalías tales como anomalías óseas incluyendo hipertrofia facetaria están asociadas con la región cervical. Shimizu et al.6) documentó un caso raro de oclusión de la arteria vertebral debido a un hueso anormal en la faceta superior en C6 en un hombre de 39 años de edad; una formación excesiva de hueso en la faceta superior unilateral C6 comprimió su arteria vertebral. Las imágenes de TC arrojaron resultados similares a los nuestros. Especularon que la etiología de la formación ósea era una anomalía en lugar de un cambio espondilótico porque el paciente era relativamente joven sin evidencia de cambios degenerativos. Goel et al.1) reportó varios pacientes con hipertrofia facetaria unilateral en el hueso atlante y sospechó que una anomalía congénita era causal. La similitud de los hallazgos de la TC en nuestros pacientes y en los anteriores sugiere que la patología subyacente de la hipertrofia facetaria en nuestro paciente fue una anomalía congénita.
Kirby y Maimaris han descrito una etiología diferente de la hipertrofia facetaria.7) Su paciente sufrió una lesión vertebral cervical en un accidente automovilístico y en el transcurso de 3 años desarrolló gradualmente hipertrofia facetaria unilateral (C4/5 izquierda) con radiculopatía al mismo nivel. Sugirieron que la hipertrofia unilateral de las articulaciones facetarias puede ser provocada por miositis osificante postraumática y que las lesiones por latigazo cervical de la columna cervical que resultan en un esguince músculo-ligamentoso de las articulaciones facetarias con desgarro periosteral pueden conducir a la formación de hueso ectópico. La historia de nuestra paciente y los hallazgos clínicos reportados por otros sugieren que su radiculopatía cervical fue atribuible a una anomalía congénita o a cambios morfológicos como secuelas de un trauma trivial.
Algunos tumores óseos provocan cambios hipertróficos en la columna vertebral. Los osteocondromas son los tumores óseos benignos más comunes; solo el 2-7% de todos los osteocondromas surgen en la columna vertebral.8-10), aunque poco frecuentes, se han notificado osteocondromas de las articulaciones facetarias que producen cambios hipertróficos en las facetas.8 a 10) Sakai y otros.9) presentaron tres pacientes con osteocondroma espinal derivado de una faceta articular, que resultaron en estenosis sintomática del canal espinal. Srikantha et al.10) reportó una mujer de 40 años con dolor en el brazo irradiado cuyas imágenes de TC mostraron una masa ósea que surge de la faceta superior de C6. Las características radiológicas documentadas del osteocondroma son la continuidad cortical y medular entre el tumor y las capas óseas y cartilaginosas.8-10) La parte creciente del osteocondroma está cubierta característicamente por una tapa cartilaginosa que es hipointensa en las imágenes con peso T1 e hiperintensa en las imágenes con peso T2.
No realizamos una evaluación histológica en nuestro caso porque la RM preoperatoria mejorada no reveló ninguna lesión aumentada que sugiriera una patología tumoral alrededor de la lesión hipertrófica. Sin embargo, teniendo en cuenta las características radiográficas reportadas de cambios hipertróficos óseos inusuales, sugerimos que se incluya el osteocrondroma en el diagnóstico diferencial y que se realice un examen histopatológico para obtener un diagnóstico correcto incluso en pacientes con hallazgos radiológicos de naturaleza no tumoral.
Las opciones de tratamiento para tratar la hernia discal cervical van desde un enfoque conservador hasta la cirugía.11) Como los síntomas de nuestro paciente no respondieron a la terapia conservadora, se indicó cirugía. El principal contribuyente a su radiculopatía parecía ser la hernia discal cervical a C6 / 7. Aunque no pudimos determinar si la hipertrofia facetaria que invadía el canal espinal se debía a una anomalía o a una estructura ósea asintomática, nos vimos obligados a decidir si la intervención quirúrgica era apropiada. La rareza de esta entidad clínica dificultó la selección de la estrategia de tratamiento óptima. Estamos siguiendo de cerca a nuestra paciente en forma ambulatoria y continuamos monitoreando su condición para detectar temprano el posible desarrollo de cualquier trastorno cervical adyacente.
En conclusión, la hipertrofia unilateral de la faceta en la región cervicotorácica es una entidad clínica rara. Aunque el mecanismo(s) subyacente (s) a la formación de hiper-trofeo facetario aún no se ha dilucidado, los hallazgos clínicos reportados por otros sugieren la posibilidad de una anomalía congénita o cambios morfológicos como consecuencia de un trauma trivial.
