dyskusja
napotkaliśmy rzadki przypadek radikulopatii szyjki macicy związanej z przerostem twarzy. Jednostka ta jest zwykle związana ze zmianami spondylotycznymi. Podczas gdy hipertroficzny lędźwiowy facet stawów z powodu zmian zwyrodnieniowych zostały udokumentowane, istnieje kilka publikacji na cervicothoracic facet wspólnego. To pierwszy raport o masowym jednostronnym przeroście twarzy związanym z radikulopatią w morfologicznie prawidłowym kręgosłupie.
uważa się, że zmiany zwyrodnieniowe szyjki macicy prowadzą do zmian przerostowych. W swojej serii 215 pacjentów, Morishita i wsp.4) zidentyfikowano 32 (14,9%), którzy przejawiali przerostowe zmiany stawu facetowego w środkowym poziomie kręgosłupa szyjnego. Zmiany te miały tendencję do jednostronności i częściej występowały u mężczyzn. Średni wiek pacjentów wynosił 69,2 roku. Citow i Macdonald5) u 69-letniego mężczyzny doszło do ucisku tętnicy kręgowej w wyniku jednostronnego osteofitu powstałego z lewego aspektu C6 superior. Zmiany Spondylotic są zwykle dwustronne i obejmują wiele segmentów kręgosłupa. Chociaż lateralizm jest cechą przerostu szyjki macicy, etiologia przerostu u naszej pacjentki różniła się od tej we wcześniejszych doniesieniach ze względu na jej młody wiek i brak innych zmian spondylotycznych w kręgosłupie.
anomalie, takie jak anomalia kości, w tym przerost twarzy, zostały zgłoszone jako związane z regionem szyjki macicy. Shimizu et al.6) udokumentowano rzadki przypadek niedrożności tętnic kręgowych z powodu nieprawidłowej kości w Superior facet w C6 u 39-letniego mężczyzny; nadmierne tworzenie się kości w jednostronnym C6 superior facet skompresował tętnicę kręgową. Zdjęcia CT dały wyniki podobne do naszych. Spekulowano, że etiologia tworzenia kości była raczej anomalią niż zmianą spondylotyczną, ponieważ pacjent był stosunkowo młody bez dowodów na zmiany zwyrodnieniowe. Goel i in.1) zgłosiło kilku pacjentów z jednostronnym przerostem twarzy w kości Atlanta i podejrzewało, że wrodzona nieprawidłowość była przyczynowa. Podobieństwo wyników CT u naszych i wcześniejszych pacjentów sugeruje, że podstawowa patologia przerostu twarzy u naszego pacjenta była anomalią wrodzoną.
inną etiologię przerostu twarzy opisali Kirby i Maimaris.7) ich pacjent doznał urazu kręgów szyjnych w wypadku samochodowym i w ciągu 3 lat stopniowo rozwinął jednostronny przerost twarzy (lewy C4 / 5) z radikulopatią na tym samym poziomie. Zasugerowali oni, że jednostronny przerost stawu może być wywołany przez pourazowe zapalenie mięśni kostnych i że urazy kręgosłupa szyjnego powodujące zwichnięcie mięśniowo-więzadłowe stawów z łzawieniem okołoosterowym mogą prowadzić do pozamacicznego tworzenia kości. Historia naszej pacjentki i wyniki kliniczne zgłoszone przez innych sugerują, że jej radikulopatia szyjna została przypisana wrodzonej anomalii lub zmianom morfologicznym jako następstwa trywialnego urazu.
niektóre guzy kości wywołują przerostowe zmiany w kręgosłupie. Osteochondromy są najczęstszymi łagodnymi guzami Kości; tylko 2-7% wszystkich osteochondromów powstaje w kręgosłupie.8-10) chociaż rzadko, odnotowano występowanie osteochondromów stawów facetowych, które powodują przerostowe zmiany facetowe.8-10) Sakai et al.9) przedstawiono trzech pacjentów z osteochondromą kręgosłupa wynikającą z aspektu stawowego; skutkowali objawowym zwężeniem kanału kręgowego. Srikantha et al.10) zgłosiła 40-letnią kobietę z promieniującym bólem ramienia, której obrazy CT wykazały kostną masę wynikającą z wyższego aspektu C6. Udokumentowaną cechą radiologiczną osteochondroma jest ciągłość korowa i rdzeniowa między guzem a kośćmi i chrząstkami.8-10) rosnąca część osteochondroma jest charakterystycznie pokryta chrząstkową czapeczką, która jest hipointensem na obrazach T1 i hiperintensem na obrazach T2.
nie wykonaliśmy oceny histologicznej w naszym przypadku, ponieważ przedoperacyjny wzmocniony rezonans magnetyczny nie ujawnił wzmocnionej zmiany sugerującej patologię nowotworu wokół zmiany przerostowej. Jednakże, biorąc pod uwagę zgłoszone radiograficzne cechy nietypowych przerostowych zmian kostnych, sugerujemy włączenie osteochrondroma do diagnozy różnicowej i wykonanie badania histopatologicznego w celu uzyskania prawidłowej diagnozy nawet u pacjentów z wynikami radiologicznymi o charakterze nienowotworowym.
możliwości leczenia w celu rozwiązania przepukliny krążka szyjnego wahają się od konserwatywnego podejścia do chirurgii.11) ponieważ objawy naszego pacjenta nie reagowały na leczenie zachowawcze, wskazywano na operację. Głównym czynnikiem przyczyniającym się do jej radikulopatii okazała się przepuklina krążka szyjnego przy C6/7. Chociaż nie byliśmy w stanie określić, czy jej przerost twarzy, który wszedł do kanału kręgowego, był spowodowany anomalią, czy bezobjawową strukturą kostną, byliśmy zmuszeni zdecydować, czy interwencja chirurgiczna jest odpowiednia. Rzadkość tej jednostki klinicznej utrudniała wybór optymalnej strategii leczenia. Obserwujemy naszą pacjentkę w warunkach ambulatoryjnych i nadal monitorujemy jej stan, aby wcześnie wykryć możliwy rozwój sąsiednich zaburzeń szyjki macicy.
podsumowując, jednostronny przerost twarzy w okolicy szyjki macicy jest rzadkim objawem klinicznym. Chociaż mechanizm(y) leżący u podstaw powstawania facet hyper-trophy pozostaje do wyjaśnienia, wyniki kliniczne zgłaszane przez innych sugerują możliwość wrodzonej anomalii lub zmian morfologicznych jako następstwa trywialnego urazu.
