Diskussion
Wir stießen auf einen seltenen Fall von zervikaler Radikulopathie im Zusammenhang mit Facettenhypertrophie. Diese Entität ist normalerweise mit spondylotischen Veränderungen verbunden. Während hypertrophierte lumbale Facettengelenke aufgrund degenerativer Veränderungen dokumentiert wurden, gibt es nur wenige Veröffentlichungen zum zervikothorakalen Facettengelenk. Dies ist der erste Bericht über massive einseitige Facettenhypertrophie im Zusammenhang mit Radikulopathie bei einer morphologisch normalen Wirbelsäule.Es wird angenommen, dass degenerative Veränderungen der zervikalen Facette zu hypertrophen Veränderungen führen. In ihrer Serie von 215 Patienten haben Morishita et al.4) identifizierten 32 (14,9%), die hypertrophe Veränderungen des Facettengelenks in der Mitte der Halswirbelsäule zeigten. Diese Veränderungen waren tendenziell einseitig und wurden häufiger bei Männern beobachtet. Das Durchschnittsalter der Patienten betrug 69,2 Jahre. Citow und Macdonald5) traten bei einem 69-jährigen Mann aufgrund eines einseitigen Osteophyten, der aus der linken oberen C6-Facette hervorging, auf eine Kompression der Wirbelarterie auf. Spondylotische Veränderungen sind in der Regel bilateral und betreffen mehrere Wirbelsäulensegmente. Obwohl die Lateralität ein Merkmal der zervikalen Facettenhypertrophie ist, unterschied sich die Ätiologie der hypertrophen Facette bei unserer Patientin aufgrund ihres jungen Alters und des Fehlens anderer spondylotischer Veränderungen in der Wirbelsäule von der in früheren Berichten.Es wurde berichtet, dass Anomalien wie Knochenanomalien einschließlich Facettenhypertrophie mit der zervikalen Region assoziiert sind. Shimizu et al.6) dokumentierte einen seltenen Fall von Vertebralarterienverschluss aufgrund eines abnormalen Knochens in der oberen Facette bei C6 bei einem 39-jährigen Mann; Eine übermäßige Knochenbildung an der einseitigen oberen Facette C6 komprimierte seine Vertebralarterie. CT-Bilder ergaben ähnliche Befunde wie wir. Sie spekulierten, dass die Ätiologie der Knochenbildung eher eine Anomalie als eine spondylotische Veränderung war, da der Patient relativ jung war, ohne Anzeichen von degenerativen Veränderungen. In: Goel et al.1) berichteten über mehrere Patienten mit einseitiger Facettenhypertrophie am atlantischen Knochen und vermuteten, dass eine angeborene Anomalie ursächlich war. Die Ähnlichkeit der CT-Befunde bei unseren und den früheren Patienten deutet darauf hin, dass die zugrunde liegende Pathologie der Facettenhypertrophie bei unserem Patienten eine angeborene Anomalie war.
Eine andere Ätiologie der Facettenhypertrophie wurde von Kirby und Maimaris beschrieben.7) Ihr Patient erlitt bei einem Autounfall eine Halswirbelverletzung und entwickelte im Laufe von 3 Jahren allmählich eine einseitige Facettenhypertrophie (links C4 / 5) mit Radikulopathie auf dem gleichen Niveau. Sie schlugen vor, dass eine einseitige Facettengelenkhypertrophie durch eine posttraumatische Myositis ossificans ausgelöst werden kann und dass Schleudertraumaverletzungen der Halswirbelsäule, die zu einer muskulo-ligamentösen Verstauchung der Facettengelenke mit periosteralem Reißen führen, zu einer ektopischen Knochenbildung führen können. Die Anamnese unserer Patientin und klinische Befunde anderer legen nahe, dass ihre zervikale Radikulopathie auf eine angeborene Anomalie oder auf morphologische Veränderungen als Folge eines trivialen Traumas zurückzuführen ist.
Einige Knochentumoren rufen hypertrophe Veränderungen in der Wirbelsäule hervor. Osteochondrome sind die häufigsten gutartigen Knochentumoren; Nur 2-7% aller Osteochondrome entstehen in der Wirbelsäule.8-10) Obwohl selten, wurden Facettengelenk-Osteochondrome berichtet, die hypertrophe Facettenveränderungen hervorrufen.8-10) Sakai et al.9) präsentierte drei Patienten mit spinalem Osteochondrom aus einer Gelenkfacette; Sie führten zu einer symptomatischen Spinalkanalstenose. Srikantha et al.10) berichtete von einer 40-jährigen Frau mit ausstrahlenden Armschmerzen, deren CT-Bilder eine knöcherne Masse zeigten, die aus der oberen Facette von C6 hervorging. Dokumentierte radiologische Merkmale des Osteochondroms sind die kortikale und medulläre Kontinuität zwischen Tumor und Knochen- und Knorpelkappen.8-10) Der wachsende Teil des Osteochondroms ist charakteristisch von einer knorpeligen Kappe bedeckt, die auf T1- und hyperintense auf T2-gewichteten Bildern ist.
Wir haben in unserem Fall keine histologische Untersuchung durchgeführt, da die präoperative MRT keine verstärkte Läsion ergab, die auf eine Tumorpathologie um die hypertrophe Läsion hindeutet. In Anbetracht der berichteten radiologischen Merkmale ungewöhnlicher knöcherner hypertropher Veränderungen schlagen wir jedoch vor, das Osteochondrom in die Differentialdiagnose einzubeziehen und eine histopathologische Untersuchung durchzuführen, um auch bei Patienten mit radiologischen Befunden ohne Tumor eine korrekte Diagnose zu erhalten.
Die Behandlungsmöglichkeiten für Bandscheibenvorfälle reichen von einem konservativen Ansatz bis zur Operation.11) Da die Symptome unseres Patienten nicht auf eine konservative Therapie ansprachen, war eine Operation angezeigt. Der Hauptverursacher ihrer Radikulopathie schien ein zervikaler Bandscheibenvorfall bei C6 / 7 zu sein. Obwohl wir nicht feststellen konnten, ob ihre Facettenhypertrophie, die in den Spinalkanal eindrang, auf eine Anomalie oder auf eine asymptomatische Knochenstruktur zurückzuführen war, mussten wir entscheiden, ob ein chirurgischer Eingriff angemessen war. Die Seltenheit dieser klinischen Einheit machte die Auswahl der optimalen Behandlungsstrategie schwierig. Wir verfolgen unsere Patientin ambulant genau und überwachen weiterhin ihren Zustand, um frühzeitig die mögliche Entwicklung benachbarter Gebärmutterhalskrebs-Erkrankungen zu erkennen.
Zusammenfassend ist die einseitige Hypertrophie der Facette in der zervikothorakalen Region eine seltene klinische Einheit. Obwohl der Mechanismus, der der Bildung der Facettenhypertrophe zugrunde liegt, noch nicht geklärt ist, deuten klinische Befunde, die von anderen berichtet wurden, auf die Möglichkeit einer angeborenen Anomalie oder morphologischer Veränderungen als Folge eines trivialen Traumas hin.
