diskussion
vi stötte på ett sällsynt fall av cervikal radikulopati associerad med fasetthypertrofi. Denna enhet är vanligtvis associerad med spondylotiska förändringar. Medan hypertrophied lumbar facet joints på grund av degenerativa förändringar har dokumenterats, finns det få publikationer om cervicothoracic facet joint. Vår är den första rapporten om massiv ensidig fasetthypertrofi associerad med radikulopati i en morfologiskt normal ryggrad.
degenerativa förändringar i livmoderhalsen antas leda till hypertrofiska förändringar. I deras serie av 215 patienter, Morishita et al.4) identifierade 32 (14,9%) som manifesterade hypertrofiska förändringar av fasettleden vid mitten av halskotpelaren. Dessa förändringar tenderade att vara ensidiga och sågs oftare hos män. Medelåldern för deras patienter var 69,2 år. Citow och Macdonald5) stötte på ryggradskompression på grund av en ensidig osteofyt som härrör från vänster C6 överlägsen fasett hos en 69-årig man. Spondylotiska förändringar är vanligtvis bilaterala och involverar flera ryggradssegment. Även om lateralitet är ett kännetecken för cervikal fasetthypertrofi, var etiologin för den hypertrofiska fasetten hos vår patient annorlunda än den i tidigare rapporter på grund av hennes unga ålder och frånvaron av andra spondylotiska förändringar i ryggraden.
anomalier såsom benanomali inklusive fasetthypertrofi har rapporterats vara associerade med livmoderhalsområdet. Shimizu et al.6) dokumenterade ett sällsynt fall av vertebral artär ocklusion på grund av ett onormalt ben i överlägsen fasett vid C6 hos en 39-årig man; en överdriven benbildning vid den ensidiga C6 överlägsen fasett komprimerade hans vertebral artär. CT-bilder gav resultat som liknar våra. De spekulerade i att benbildningens etiologi var en anomali snarare än en spondylotisk förändring eftersom patienten var relativt ung utan bevis på degenerativa förändringar. Goel et al.1) rapporterade flera patienter med ensidig fasetthypertrofi vid atlantalbenet och misstänkte att en medfödd abnormitet var orsakande. Likheten av CT-fynd hos våra och de tidigare patienterna tyder på att den underliggande patologin för fasetthypertrofi hos vår patient var en medfödd anomali.
en annan etiologi av fasetthypertrofi har beskrivits av Kirby och Maimaris.7) deras patient drabbades av en cervikal vertebral skada i en bilolycka och under 3 år utvecklade han gradvis ensidig fasetthypertrofi (vänster C4/5) med radikulopati på samma nivå. De föreslog att ensidig fasettledshypertrofi kan framkallas av posttraumatisk myosit ossificans och att whiplashskador i livmoderhalsen som resulterar i en muskel-ligamentisk förspänning av fasettfogar med periosteral rivning kan leda till ektopisk benbildning. Historien om vår patient och kliniska fynd som rapporterats av andra tyder på att hennes cervical radiculopathy var hänförlig till en medfödd anomali eller morfologiska förändringar som följder av trivialt trauma.
vissa bentumörer framkallar hypertrofiska förändringar i ryggraden. Osteokondrom är de vanligaste godartade bentumörerna; endast 2-7% av alla osteokondrom uppstår i ryggraden.8-10) även om sällsynta, fasettled osteokondromas som producerar hypertrofiska fasettförändringar har rapporterats.8-10) Sakai et al.9) presenterade tre patienter med spinal osteokondroma som härrör från en artikulär fasett; de resulterade i symptomatisk ryggradsstenos. Srikantha et al.10) rapporterade en 40-årig kvinna med utstrålande armsmärta vars CT-bilder visade en benmassa som härrör från den överlägsna fasetten av C6. Dokumenterade radiologiska egenskaper hos osteokondroma är kortikal och medullär kontinuitet mellan tumören och ben-och broskhattarna.8-10) den växande delen av osteokondroma är karakteristiskt täckt av ett broskigt lock som är hypointensivt på T1 – och hyperintensivt på T2-viktade bilder.
Vi utförde inte en histologisk utvärdering i vårt fall eftersom preoperativ förbättrad MR avslöjade ingen förbättrad lesion som tyder på tumörpatologi runt den hypertrofiska lesionen. Med tanke på de rapporterade radiografiska egenskaperna hos ovanliga beniga hypertrofiska förändringar föreslår vi dock att osteokrondroma inkluderas i differentialdiagnosen och att histopatologisk undersökning utförs för att få en korrekt diagnos även hos patienter med radiologiska fynd av icke-tumör natur.
behandlingsalternativ för att ta itu med cervikal skivbråck sträcker sig från en konservativ inställning till operation.11) Eftersom vår patients symtom inte svarade på konservativ terapi indikerades kirurgi. Den primära bidragsgivaren till hennes radikulopati verkade vara cervikal skivbråck vid C6 / 7. Även om vi inte kunde avgöra om hennes fasetthypertrofi som inkräktade på ryggradskanalen berodde på en anomali eller på en asymptomatisk benstruktur, var vi tvungna att bestämma om kirurgisk ingrepp var lämplig. Sällsyntheten hos denna kliniska enhet gjorde det svårt att välja den optimala behandlingsstrategin. Vi följer vår patient noga på poliklinisk basis och vi fortsätter att övervaka hennes tillstånd för att tidigt upptäcka den möjliga utvecklingen av eventuella intilliggande livmoderhalsstörningar.
Sammanfattningsvis är ensidig hypertrofi av fasetten i cervicothoracic regionen en sällsynt klinisk enhet. Även om mekanismen(erna) som ligger till grund för bildandet av fasetthyper-trophy återstår att belysas, tyder kliniska fynd som rapporterats av andra på möjligheten till en medfödd anomali eller morfologiska förändringar som en följd av trivialt trauma.
