rezumat
context. Pneumotoraxul spontan primar bilateral simultan (SBPSP) este o afecțiune extrem de rară și potențial fatală. De obicei, pacienții nu au afecțiuni medicale relevante. Cu toate acestea, unele cazuri pot avea anumiți factori de risc, cum ar fi fumatul, tânărul și sexul masculin. Am raportat un caz al unui bărbat tânăr sănătos care s-a prezentat cu BPSP. Prezentarea Cazului. Un bărbat în vârstă de 21 de ani, cu antecedente medicale de astm intermitent bine controlat, a prezentat o scurtă agravare a respirației peste noapte. Radiografia toracică efectuată a arătat pneumotorax bilateral mare cu mediastin comprimat semnificativ. Tuburile toracice au fost plasate bilateral cu ameliorare clinică imediată. Cu toate acestea, tuburile toracice au continuat să aibă o scurgere de aer fără expansiunea completă a plămânilor. Tomografia computerizată fără contrast a pieptului a evidențiat bleburi subpleurale în ambii lobi superiori. Pacientul a suferit o intervenție chirurgicală toracoscopică bilaterală video-asistată (VATS) cu rezecție bleb apicală, pleurectomie bilaterală și pleurodeză bilaterală de doxiciclină. Biopsia blebelor apicale și a pleurei parietale a ambilor plămâni a fost negativă pentru orice celule atipice suspecte de malignitate sau histiocitoză celulară Langerhans. Pacientul s-a descurcat bine la șase luni după operație, fără reapariția pneumotoraxului. Concluzie. SBPSP este o afecțiune rară și urgentă care necesită o intervenție promptă. La un pacient tânăr fără nicio boală de bază, intervenția chirurgicală, cum ar fi cuvele, este relativ sigură și poate fi considerată devreme.
1. Introducere
pneumotoraxul este o afecțiune medicală comună definită de prezența aerului sau a gazului în cavitatea din cavitatea pleurală. Incidența pneumotoraxului spontan, termenul folosit pentru a numi pneumotorax care apare de la sine în absența traumei, a fost raportată a fi de 1,2 până la 28 de cazuri la 100.000 . Pacienții cu pneumotorax spontan se pot prezenta fie primar, fie secundar. Termenul pneumotorax spontan primar este utilizat atunci când nu există o afecțiune medicală relevantă găsită, deși acești pacienți pot avea anumiți factori de risc, cum ar fi fumatul, tinerii și sexul masculin. În schimb, termenul pneumotorax spontan secundar este utilizat atunci când există o boală de bază care este asociată cu pneumotoraxul, cum ar fi tumora pulmonară sau boala pulmonară obstructivă cronică (BPOC) . În cazuri rare, pneumotoraxul spontan se poate prezenta bilateral. Pneumotoraxul spontan primar bilateral simultan (SBPSP) este o prezentare extrem de rară găsită doar la 1% din totalul pneumotoraxului spontan . Această afecțiune cauzează adesea suferință respiratorie semnificativă și, în unele cazuri, progresează spre pneumotorax de tensiune sau deces. Semnele și simptomele SBPSP pot fi minime inițial, necesitând astfel medicilor să fie întotdeauna suspicioși și conștienți de această boală . Este necesară o gestionare promptă pentru a exclude pneumotoraxul de tensiune și pentru a ușura dispneea. Spre deosebire de alte tipuri de pneumotorax, intervenția chirurgicală este indicată în SBPSP, deoarece duce la un rezultat general mai bun în comparație cu toracostomia tubului . În acest articol, raportăm un caz al unui bărbat tânăr cu SBPSP care s-a dovedit a avea blebe pulmonare bilaterale și, în cele din urmă, a suferit rezecție bilaterală a blebelor și pleurectomie bilaterală.
2. Prezentare de caz
un bărbat în vârstă de 21 de ani cu antecedente medicale de astm a prezentat o scurtă agravare a respirației acute peste noapte, fără declanșator identificabil. Pacientul a prezentat acest simptom timp de trei săptămâni, deși inițial mai puțin sever. El a declarat, de asemenea, că simptomul a fost însoțit de tuse, senzație de apăsare în piept și durere în pieptul anterior, dar nu a putut descrie în mod clar caracteristicile durerii. Respirația dificilă a fost agravată cu minciuna. El a negat orice istoric de fumat. La prezentarea inițială, semnele sale vitale includeau o temperatură de 36,7 centi C, o tensiune arterială de 119/83 mmHg, o frecvență cardiacă de 105 bătăi/min, o frecvență respiratorie de 18 respirații/min și o saturație de oxigen de 97% în aerul din cameră. Pacientul avea 170 de ani.2 cm înălțime și cântărit 57,2 kg și IMC de 19,79 kg / m2. Examenul fizic a relevat un bărbat în dificultate și care apare prost. Examinarea cardiopulmonară a fost notabilă pentru tahicardie, tahipnee și scăderea sunetelor respiratorii în ambele câmpuri pulmonare superioare. Rezultatele de laborator au arătat leucocitoză ușoară, cu un număr de celule albe din sânge de 12,9 109 celule/l, 72% neutrofile și 16% limfocite. Nivelul său de hemoglobină a fost de 16,2 g/dl cu un hematocrit de 48,6% și un număr de trombocite de 243 de 109 celule / L. profilurile biochimice sanguine au fost de neimaginat. Radiografia toracică (CXR) (Figura 1) a arătat pneumotorax bilateral mare (>2cm) cu efuzii pleurale bilaterale minime și mediastin comprimat semnificativ.
a fost pus un diagnostic de SBPSP. Tuburile toracice au fost plasate bilateral, cu o îmbunătățire imediată a respirației și a tahicardiei. Tuburile toracice din dreapta și din stânga au drenat fluide serosanguinoase, respectiv 5 ml și 10 ml. Starea clinică a pacientului a continuat să se îmbunătățească și o CXR de urmărire imediat după proceduri (Figura 2) a arătat o scădere a pneumotoraxului în ambele părți. Cu toate acestea, în timpul cursului spitalului, tuburile toracice au continuat să aibă o scurgere de aer, iar urmărirea CXR a continuat să demonstreze pneumotorax rezidual fără expansiunea completă a plămânilor. Tomografia computerizată (CT) fără contrastul toracelui a evidențiat bleburi subpleurale în ambii lobi superiori (Figura 3). Datorită scurgerii continue de aer fără expansiune pulmonară completă cu management conservator, pacientul a fost referit la evaluarea chirurgiei toracice. O săptămână mai târziu, pacientul nostru a suferit cuve bilaterale cu rezecție bleb apicală, pleurectomie bilaterală și pleurodeză bilaterală de doxiciclină. Biopsia blebelor apicale și a pleurei parietale a ambilor plămâni a arătat fibroză și țesut de granulare, negativ pentru orice celule atipice suspecte de malignitate sau histiocitoză celulară Langerhans.
la următoarea vizită de urmărire în ambulatoriu, pacientul se descurcase bine la șase luni după operație, fără recurența pneumotoraxului (Figura 4).
3. Discuție
diagnosticul pneumotoraxului se face de obicei prin istoric și examinare fizică precisă și poate fi urmat de o ecografie CXR sau toracică pentru confirmare . CXR oferă o caracteristică radiografică distinctivă, incluzând o separare a liniei pleurale viscerale și parietale printr-o colecție de gaz, deși un CT toracic poate fi efectuat ulterior pentru a evalua etiologia pneumotoraxului . Semnele și simptomele includ, de obicei, dificultăți de respirație acute sau subacute, dureri în piept și scăderea sunetelor de respirație. Cu toate acestea, dacă cantitatea de aer din spațiul pleural este mică, examenul fizic și radiografia toracică pot fi normale. Pneumotoraxul spontan poate progresa rapid către un pneumotorax de tensiune letal dacă este lăsat netratat. Astfel, medicii ar trebui să aibă întotdeauna un prag scăzut pentru acest diagnostic și de lucru-up pentru această condiție. În cazuri rare, pneumotoraxul spontan poate apărea bilateral și spontan și duce astfel la un spectru de boală mai grav.
incidența pneumotoraxului spontan bilateral (BSP) a fost raportată a fi de aproximativ 7,8-20% din totalul pneumotoraxului spontan . Studii de Sayar și colab. și Akcam și colab. a raportat că aproximativ 58% și, respectiv, 68% dintre pacienții cu BSP au avut boală pulmonară subiacentă cauzală . Mai multe afecțiuni medicale cunoscute a fi asociate cu BSSP includ metastaze pulmonare, tuberculoză, sindromul Ehlers-Danlos, histiocitoză X și BPOC . Ocazional, BSSP poate apărea și din proceduri medicale sau medicamente . Pneumotoraxul spontan Bilateral la un pacient care nu a avut nicio afecțiune medicală subiacentă se numește pneumotorax spontan primar bilateral (BPSP). Chiar dacă mecanismul definit nu este încă clar, ruptura blebelor din plămân este cea mai cunoscută cauză a BPSP . Dintre acești pacienți, unii s-ar prezenta ca SBPSP, o prezentare rară, cu date limitate privind incidența și prognosticul. Unele dintre următoarele caracteristici pot fi observate la pacienții cu SBPSP: pacienții tind să fie mai tineri, cu indice de masă corporală scăzut, pacienții pot avea antecedente de pneumotorax spontan unilateral, iar dimensiunea pneumotoraxului este de obicei mică . În schimb, pacientul în cazul nostru a prezentat plămâni semnificativ prăbușiți și fără antecedente anterioare de pneumotorax.
datorită unui număr limitat de cazuri de SBPSP, nu există un consens stabilit cu privire la tratamentul pentru această afecțiune. Deși tratamentul inițial al tubului toracic poate oferi o rezolvare a bolii, celălalt aspect important la pacienții cu orice tip de pneumotorax este riscul de recurență. Există controverse cu privire la intervențiile chirurgicale ulterioare odată ce plămânii au obținut o expansiune completă. Conform Ghidului British Thoracic Society (BTS) pentru gestionarea pneumotoraxului spontan primar, intervenția chirurgicală este indicată în anumite condiții, inclusiv SBPSP (Tabelul 1) . În ciuda lipsei datelor privind rata de recurență și prognosticul pe termen lung, intervenția chirurgicală a arătat, de asemenea, rezultate favorabile. Lee și colab. au efectuat cuve bilaterale la 13 pacienți cu SBPSP și au raportat 2 (7,7%) episoade de recurență . Cu toate acestea, studiul realizat de Cho și colab., care a raportat cele mai multe cazuri de SBPSP, a constatat că rata de recurență este de până la 44% . În acest studiu, Cho și colab. au fost efectuate cuve de abordare transmediastinală ipsilaterală la aproximativ jumătate dintre pacienți și abordare secvențială bilaterală tradițională în cealaltă jumătate. Cu toate acestea, recurența postoperatorie nu a fost semnificativ diferită între cele două grupuri. Astfel, Cho și colab. sugerat că acest lucru se poate datora experienței limitate chirurg de cazuri SBPSP.
indicațiile acceptate pentru sfatul chirurgical ar trebui să fie după cum urmează:
Second ipsilateral pneumothorax
First contralateral pneumothorax
Synchronous bilateral spontaneous pneumothorax
Persistent air leak (despite 5–7 days of chest tube drainage) or failure of lung re-expansion
Spontaneous haemothorax
Professions at risk (eg, pilots, divers)
Pregnancy
We conducted a literature review of SBPSP patients who underwent VATS. Am identificat 14 studii / rapoarte de caz din 2002 până în 2018 cu un total de 81 de pacienți cu SBPSP care au suferit cuve. Din datele disponibile, majoritatea pacienților au fost bărbați (98,3%) și tineri. Fiecare pacient a suferit cuve bilaterale, cu excepția a 3 pacienți în studiul realizat de Akcam și colab. unde inițial aveau cuve unilaterale. Rata de recurență a fost disponibilă din 9 articole. Pentru pacienții care au suferit VATS bilaterale, rata globală de recurență a fost de 27,3%. Cu toate acestea, este important de menționat că numărul este influențat în mare măsură de un studiu relativ mare realizat de Cho și colab. aceasta a arătat rata de recurență de 44%. Toate studiile incluse sunt rezumate în tabelul 2. Din păcate, nu am reușit să găsim suficiente cazuri și studii care au fost gestionate conservator fără intervenții chirurgicale pentru a compara rata de recurență. Pe baza unui studiu recent publicat de Akcam și colab., toți pacienții cu SBPSP care au avut doar un tub toracic plasat pe episodul inițial au recidivat ulterior și, în cele din urmă, au necesitat o operație chirurgicală . Acești pacienți nu au mai prezentat recurențe la urmărire.
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
cuve: Chirurgie toracoscopică asistată Video
: doi pacienți au avut cuve unilaterale și toracostomie tubulară pe cealaltă parte. Celălalt pacient avea cuve unilaterale fără nicio intervenție asupra celuilalt plămân. Toate recurențele au apărut în plămânul neoperat. 7 zile) post-operatorie (> 7 zile): Unsprezece pacienți au fost supuși abordării transmediastinale ipsilaterale în locul abordării secvențiale bilaterale : cinci recurențe au fost din grupul abordării transmediastinale ipsilaterale, în timp ce celelalte șase recurențe au fost din grupul abordării secvențiale bilaterale tradiționale |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
În concluzie, SBPSP este o afecțiune medicală urgentă rară care necesită tratament prompt. La un pacient tânăr fără nicio boală de bază, intervenția chirurgicală, cum ar fi cuvele, este relativ sigură și poate fi considerată devreme.
conflicte de interese
toți autorii nu declară niciun conflict de interese.
