discuție
am întâlnit un caz rar de radiculopatie cervicală asociată cu hipertrofia fațetelor. Această entitate este de obicei asociată cu modificări spondilotice. În timp ce articulațiile fațetelor lombare hipertrofiate datorate modificărilor degenerative au fost documentate, există puține publicații despre articulația fațetei cervicotoracice. Al nostru este primul raport al hipertrofiei fațetelor unilaterale masive asociate cu radiculopatia într-o coloană vertebrală normală morfologic.se crede că modificările Degenerative ale fațetei cervicale duc la modificări hipertrofice. În seria lor de 215 pacienți, Morishita și colab.4) au identificat 32 (14,9%) care au manifestat modificări hipertrofice ale articulației fațetei la nivelul mediu al coloanei vertebrale cervicale. Aceste modificări au avut tendința de a fi unilaterale și au fost observate mai des la bărbați. Vârsta medie a pacienților lor a fost de 69,2 ani. Citow și Macdonald5) a întâlnit compresia arterei vertebrale din cauza unui osteofit unilateral care rezultă din fațeta superioară C6 stângă la un bărbat de 69 de ani. Modificările spondilotice sunt de obicei bilaterale și implică mai multe segmente spinale. Deși lateralitatea este o caracteristică a hipertrofiei fațetelor cervicale, etiologia fațetei hipertrofice la pacienta noastră a fost diferită de cea din rapoartele anterioare din cauza vârstei tinere și a absenței altor modificări spondilotice în coloana vertebrală.
anomaliile cum ar fi anomalia osoasă, inclusiv hipertrofia fațetelor, au fost raportate ca fiind asociate cu regiunea cervicală. Shimizu și colab.6) a documentat un caz rar de ocluzie a arterei vertebrale din cauza unui os anormal în fațeta superioară la C6 la un bărbat de 39 de ani; o formare osoasă excesivă la fațeta superioară unilaterală C6 i-a comprimat artera vertebrală. Imaginile CT au dat rezultate similare cu ale noastre. Ei au speculat că etiologia formării osoase a fost mai degrabă o anomalie decât o schimbare spondilotică, deoarece pacientul era relativ tânăr fără dovezi de modificări degenerative. Goel și colab.1) au raportat mai mulți pacienți cu hipertrofie unilaterală a fațetei la nivelul osului atlantal și au suspectat că a fost cauzală o anomalie congenitală. Similitudinea constatărilor CT la pacienții noștri și la pacienții anteriori sugerează că patologia de bază a hipertrofiei fațetelor la pacientul nostru a fost o anomalie congenitală.o etiologie diferită a hipertrofiei fațetelor a fost descrisă de Kirby și Maimaris.7) pacientul lor a suferit o leziune vertebrală cervicală într-un accident de mașină și în decurs de 3 ani a dezvoltat treptat hipertrofie unilaterală a fațetei (stânga C4/5) cu radiculopatie la același nivel. Ei au sugerat că hipertrofia unilaterală a articulației fațetelor poate fi provocată de miozita post-traumatică osificans și că leziunile de whiplash ale coloanei cervicale care duc la o entorsă musculo-ligamentară a articulațiilor fațetelor cu rupere perioosterală pot duce la formarea osoasă ectopică. Istoricul pacientului nostru și constatările clinice raportate de alții sugerează că radiculopatia cervicală a fost atribuită unei anomalii congenitale sau modificărilor morfologice ca sechele ale traumei banale.
unele tumori osoase provoacă modificări hipertrofice în coloana vertebrală. Osteocondromele sunt cele mai frecvente tumori osoase benigne; doar 2-7% din toate osteocondromele apar în coloana vertebrală.8-10) deși rare, au fost raportate osteocondroame articulare ale fațetelor care produc modificări hipertrofice ale fațetelor.8-10) Sakai și colab.9) au prezentat trei pacienți cu osteocondrom spinal care rezultă dintr-o fațetă articulară; au dus la stenoză simptomatică a canalului spinal. Srikantha și colab.10) a raportat o femeie de 40 de ani cu dureri de braț radiante ale cărei imagini CT au arătat o masă osoasă care rezultă din fațeta superioară a C6. Caracteristicile radiologice documentate ale osteocondromului sunt continuitatea corticală și medulară între tumoare și capacele osoase și cartilaginoase.8-10) partea în creștere a osteocondromului este acoperită în mod caracteristic de un capac cartilaginos care este hipointens pe imaginile ponderate T1 și hiperintens pe T2.
nu am efectuat o evaluare histologică în cazul nostru, deoarece RMN-ul preoperator îmbunătățit nu a evidențiat nicio leziune îmbunătățită sugestivă de patologie tumorală în jurul leziunii hipertrofice. Cu toate acestea, având în vedere caracteristicile radiografice raportate ale modificărilor hipertrofice osoase neobișnuite, sugerăm includerea osteocrondromei în diagnosticul diferențial și efectuarea examenului histopatologic pentru a obține un diagnostic corect chiar și la pacienții cu constatări radiologice de natură non-tumorală.
opțiunile de tratament pentru a aborda hernia discului cervical variază de la o abordare conservatoare la o intervenție chirurgicală.11) deoarece simptomele pacientului nostru nu au răspuns la terapia conservatoare, a fost indicată intervenția chirurgicală. Principalul contribuitor la radiculopatia ei părea să fie hernia discului cervical la C6/7. Deși nu am putut determina dacă hipertrofia ei de fațetă care a pătruns pe canalul spinal s-a datorat unei anomalii sau unei structuri osoase asimptomatice, am fost obligați să decidem dacă intervenția chirurgicală a fost adecvată. Raritatea acestei entități clinice a făcut dificilă selectarea strategiei optime de tratament. Urmărim îndeaproape pacientul nostru în ambulatoriu și continuăm să monitorizăm starea acestuia pentru a detecta din timp posibila dezvoltare a oricăror tulburări cervicale adiacente.
În concluzie, hipertrofia unilaterală a fațetei în regiunea cervicotoracică este o entitate clinică rară. Deși mecanismul(mecanismele) care stau la baza formării hiper-trofeului fațetelor rămâne să fie elucidat, constatările clinice raportate de alții sugerează posibilitatea unei anomalii congenitale sau a unor modificări morfologice ca o continuare a traumei banale.
