discuție
semnificația scorurilor de calciu carotide a fost studiată incomplet, în special relația lor cu simptomele. Culebras și colab. a măsurat depozitele de calciu în arterele carotide cervicale la 40 de pacienți simptomatici folosind CT convențional și a găsit o corelație între vârsta pacientului și scorurile de calciu. Ei au concluzionat, de asemenea, că, deoarece nu a existat o diferență semnificativă în scorurile dintre părțile simptomatice și asimptomatice, calciul nu are o asociere apreciabilă cu simptomatologia. Acest studiu a fost limitat de metodele de măsurare semicantitative; utilizarea CT convențională cu secțiuni groase; și, mai ales, de lipsa includerii pacienților asimptomatici. Am constatat că sarcina totală de calciu cervical poate avea valoare în ceea ce privește apariția simptomelor. Din cunoștințele noastre, acest studiu este primul care arată scorurile de calciu carotide ca marker potențial de risc pentru TIA și accident vascular cerebral. În plus, rezultatele noastre arată o relație între sarcina de calciu și stenoză.
valoarea scorurilor de calciu ca marker pentru simptome este controversată. Studiul nostru transversal a constatat că scorurile de calciu ale arterei carotide au o relație semnificativă și independentă cu simptomele, chiar și cu stenoza și alți factori de risc cardiovascular luați în considerare. Deși diferă în hemodinamică și calibru de arterele carotide, arterele coronare au fost examinate la urmărirea scorului CT, iar cercetătorii mai multor studii cu un număr mare de pacienți au descoperit că sarcina de calciu poate furniza informații prognostice incrementale asupra vârstei pacientului și a altor factori de risc . Mai mult, folosind CT cu fascicul de electroni, cercetătorii au descoperit că o progresie temporală mai mare a volumului de calciu este asociată cu un risc crescut de infarct miocardic , iar terapia de scădere a lipidelor s-a dovedit a încetini progresia calciului coronarian . CT poate fi un instrument util pentru a monitoriza eficacitatea terapiei medicamentoase și pentru stratificarea riscurilor. Având în vedere rezultatele noastre inițiale promițătoare și dovezile emergente în alte paturi vasculare, serii prospective mai mari pot fi justificate pentru a examina riscul relativ conferit de sarcina crescută a calciului carotidic.deși scorurile de calciu pot reprezenta un marker pentru simptome, mecanismul responsabil pentru această asociere nu a fost încă stabilit. Relația poate fi legată de sarcina și activitatea aterosclerotică și este puțin probabilă din cauza calcificării care conferă instabilitate anumitor plăci care cauzează stenoză. Plăcile „vinovate” calcificate sunt probabil mai stabile din punct de vedere biomecanic și mai puțin predispuse la perturbări . Studiile Retrospective in vitro și in vivo ale plăcilor obstructive ale arterei carotide umane au descoperit că plăcile calcificate sunt mai puțin asociate cu simptomele ischemice . Sunt necesare studii suplimentare pentru a elucida asocierea complexă dintre sarcina de calciu și simptome.calcificările arteriale intimale sunt aproape invariabil un indicator al bolii aterosclerotice și există o relație liniară între zona de calciu și suprafața totală a plăcii . Odată cu creșterea sarcinii, poate apărea remodelarea compensatorie cu mărirea arterială, ceea ce previne stenoza luminală . Cu toate acestea, dacă acest mecanism este copleșit, boala aterosclerotică poate deveni progresiv obstructivă și poate duce la simptome ischemice prin hipoperfuzie, tromboză sau emboli. Studiul nostru a constatat că, chiar și cu vârsta pacientului ca cofactor, scorurile totale de calciu sunt semnificativ mai mari la pacienții cu stenoză de grad înalt decât la cei fără boală semnificativă. În plus, scorurile au o valoare asociativă semnificativă pentru stenoza luminală la analiza ajustată. Aceste constatări sugerează că povara este un marker al îngustării luminale. Cu toate acestea, după cum reiese din natura simetrică a scorurilor și scăderea valorilor predictive cu analiza individuală a vaselor, sarcina aterosclerotică calcificată nu este neapărat specifică pentru localizarea anatomică a stenozei. Mai mult, având în vedere scorurile similare în vasele stenotice de grad înalt și moderat și scorurile mari la mai mulți pacienți fără stenoză, relația dintre scoruri și îngustarea luminală nu este, de asemenea, complet liniară. Similar cu circulația coronariană, sarcina de calciu în arterele carotide reflectă probabil sarcina aterosclerotică generală și stenoza luminală secundară, în funcție de variabilitatea individuală a remodelării vasculare.
Clinic, având în vedere costul relativ, lipsa radiațiilor și precizia diagnostică ridicată a sonografiei în modul B, măsurarea calciului carotidic prin MDCT nu este recomandată ca metodă de rutină pentru evaluarea stenozei arterei carotide. Cu toate acestea, la pacienții care, întâmplător, au o povară mare de calciu din artera carotidă cervicală pe CT neck neîmbunătățit efectuat din alte motive, cum ar fi evaluarea coloanei vertebrale cervicale sau evaluarea căilor respiratorii, utilizarea materialului de contrast sau a sonografiei poate fi justificată pentru a examina prezența stenozei carotide.
dacă se confirmă longitudinal, există beneficii clinice potențiale semnificative pentru scorurile de calciu ca factor de risc pentru simptomele neurologice ischemice.Managementul ideal pentru stenoza arterei carotide asimptomatice de peste 60% este încă în dezbatere. Astfel, constatarea noastră că șansele de apariție a simptomelor cresc odată cu creșterea sarcinii de calciu, chiar și după ajustarea multivariată pentru factori precum stenoza, sugerează că scorurile sunt un marker independent pentru evenimentele ischemice și ar putea fi utilizate pentru stratificarea pacienților pe baza riscului și pentru a permite selectarea celui mai adecvat tratament—tratament medical mai puțin agresiv față de terapie mai invazivă, cum ar fi plasarea stentului sau endarterectomia.
angiografia MDCT poate avea un rol de extindere în algoritmul de diagnostic pentru boala arterei carotide: ar putea ajuta nu numai la confirmarea rezultatelor după sonografie, așa cum este adesea solicitat de clinicieni, ci și la cuantificarea nivelurilor de calciu pentru a clasifica în continuare pacienții asimptomatici ca fiind cu risc scăzut sau ridicat de a dezvolta simptome. Această capacitate ar conferi un avantaj distinct pentru angiografia MDCT față de RMN, care este mai puțin robust în evaluarea calciului. Mai mult, efectele terapiei medicamentoase, în special statinele, ar putea fi monitorizate prin evaluarea serială a nivelurilor de calciu carotid în locul sau în plus față de scorurile de calciu coronarian. Scorurile de calciu ale arterei coronare sunt împiedicate de reproductibilitatea slabă a interexaminării secundară Artefactelor de mișcare arterială coronariană și modificărilor poziției cardiace . Sarcina carotidă este mai puțin predispusă la artefacte de mișcare și, prin urmare, poate fi mai reproductibilă de la examinare la examinare.
studiul are mai multe limitări, inclusiv examinarea numai a pacienților cu simptome probabile din cauza complicațiilor din boala aterosclerotică a arterei carotide extracraniene și nu evaluarea șanselor de simptome neurologice conferite de calcificări datorate altor cauze potențiale ale ischemiei. Cu toate acestea, boala arterei carotide reprezintă aproximativ jumătate din accidentele vasculare cerebrale ischemice . În plus, excluderea pacienților cu simptome din alte cauze a permis o examinare mai directă a relației dintre teritoriul vascular și cerebral și, prin urmare, probabil scoruri cu simptome. Mai multe dintre CSI pentru factorii de risc au fost relativ largi, probabil din cauza numărului limitat de pacienți din studiul nostru. În consecință, studii mai mari ar ajuta la validarea rezultatelor noastre.
utilizarea angiografiei MDCT ca standard de aur pentru stenoza luminală în studiul nostru ar fi putut duce, de asemenea, la o potențială eroare. CT a fost găsit în mai multe studii pentru a fi corecte în diagnosticul de stenoza arterei carotide, dar poate duce la miscategorization de gradul de stenoza, mai ales dacă nu efectuate și evaluate în mod corespunzător sau în cazul în care plăcile care cauzează stenoza sunt puternic calcificate . Cu toate acestea, grupurile noastre de clasificare a procentului de stenoză luminală pentru scorurile totale ale vaselor și ale vaselor individuale au fost relativ largi, făcând eroarea în clasificare mai puțin probabilă. De asemenea, am folosit MDCT, mai degrabă decât CT cu un singur detector pentru care majoritatea datelor sunt publicate în prezent, ceea ce a dus probabil la o precizie îmbunătățită de la o rezoluție mai bună.
o altă limitare potențială este posibilitatea ca materialul de contrast să ascundă cantități mici de calciu, dar Achenbach și colab. s-a constatat că angiografia MDCT a avut o sensibilitate de 94% și o specificitate de 94% pentru placa calcificată, în ciuda prezenței materialului de contrast. Mai mult, Hong și colab. s-a găsit o corelație foarte mare între scorurile de calciu coronarian bazate pe 1.Angiografie CT cu lățime de secțiune de 25 mm și CT tradițional cu lățime de secțiune de 3 mm. În cele din urmă, nu am examinat contribuția calcificărilor arterei carotide intracraniene, așa cum se vede pe CT-ul capului de rutină în plus sau în comparație cu sarcina de calciu carotidă extracraniană pentru dezvoltarea simptomelor; studiile viitoare care analizează această relație ar fi de interes.
În concluzie, sarcina de calciu cervicală poate fi cuantificată în mod fiabil prin angiografia MDCT și reprezintă probabil un marker pentru stenoza luminală. Mai important, scorurile de calciu sunt un potențial marker de risc independent pentru TIA și accident vascular cerebral care ar putea fi utilizat pentru stratificarea pacienților pe baza riscului și pentru monitorizarea efectelor terapiei.
