discussão

encontrámos um caso raro de radiculopatia cervical associado a hipertrofia da faceta. Esta entidade está geralmente associada a alterações espondilóticas. Embora tenham sido documentadas articulações da faceta lombar hipertrofiadas devido a alterações degenerativas, existem poucas publicações sobre a faceta cervicotorácica. O nosso é o primeiro relatório de hipertrofia unilateral massiva da faceta associada à radiculopatia numa coluna morfologicamente normal.pensa-se que as alterações degenerativas da faceta cervical conduzam a alterações hipertróficas. Em sua série de 215 pacientes, Morishita et al.4) identificou 32 (14, 9%) que manifestaram alterações hipertróficas na articulação da faceta ao nível médio da coluna cervical. Estas mudanças tenderam a ser unilaterais e foram vistas mais frequentemente nos homens. A Idade Média dos seus doentes foi de 69, 2 anos. Citow e Macdonald5) encontraram compressão da artéria vertebral devido a uma osteofita unilateral decorrente da faceta superior C6 esquerda em um homem de 69 anos de idade. As alterações espondilóticas são geralmente bilaterais e envolvem múltiplos segmentos da coluna vertebral. Embora a lateralidade seja uma característica da hipertrofia da faceta cervical, a etiologia da faceta hipertrófica em nossa paciente foi diferente daquela em relatórios anteriores por causa de sua idade jovem e da ausência de outras alterações espondilóticas na coluna vertebral.foram relatadas anomalias

tais como anomalias ósseas, incluindo hipertrofia faceta, que estão associadas à região cervical. Shimizu et al.6) documentou um caso raro de oclusão da artéria vertebral devido a um osso anormal na faceta superior de C6 em um homem de 39 anos de idade; uma formação óssea excessiva na faceta superior unilateral C6 comprimiu sua artéria vertebral. As imagens da TC revelaram resultados semelhantes aos nossos. Eles especularam que a etiologia da formação óssea era uma anomalia ao invés de uma mudança espondilótica porque o paciente era relativamente jovem sem evidência de alterações degenerativas. Goel et al.1) relatou vários doentes com hipertrofia unilateral da faceta no osso Atlante e suspeitou que uma anomalia congénita era causativa. A semelhança dos achados da TC em nossos pacientes e nos pacientes anteriores sugere que a patologia subjacente da hipertrofia faceta em nosso paciente foi uma anomalia congênita.

uma etiologia diferente da hipertrofia faceta foi descrita por Kirby e Maimaris.7) seu paciente sofreu uma lesão vertebral cervical em um acidente de carro e ao longo de 3 anos ele gradualmente desenvolveu hipertrofia faceta unilateral (esquerda C4/5) com radiculopatia no mesmo nível. Sugeriram que a hipertrofia unilateral das articulações facetas pode ser provocada por miosite ossifícanos pós-traumáticos e que as lesões da coluna cervical resultantes numa entorse musculo-ligamentosa das articulações facetas com laceração periostal podem levar à formação óssea ectópica. A história da nossa paciente e os achados clínicos relatados por outros sugerem que a sua radiculopatia cervical foi atribuível a uma anomalia congénita ou a alterações morfológicas como sequelas de trauma trivial.alguns tumores ósseos provocam alterações hipertróficas na coluna vertebral. Osteocondromas são os tumores ósseos benignos mais comuns; apenas 2-7% de todos os osteocondromas surgem na coluna vertebral.8-10) embora raros, foram notificados osteocondromas nas articulações das facetas que produzem alterações nas facetas hipertróficas.8-10) Sakai et al.9) apresentou três doentes com osteocondroma espinal resultante de uma faceta articular, resultando em estenose sintomática do canal espinal. Srikantha et al.10) relatou uma mulher de 40 anos com dor radiante no braço cujas imagens da TC mostraram uma massa óssea proveniente da faceta superior de C6. As características radiológicas documentadas do osteocondroma são a continuidade cortical e medular entre o tumor e o osso e as tampas cartilaginosas.8-10) a parte crescente do osteocondroma é caracteristicamente coberta por um capuz cartilaginoso que é hipointenso em T1 – e hiperintenso em imagens ponderadas em T2.não fizemos uma avaliação histológica no nosso caso porque a RM pré-operatória não revelou lesão aumentada sugestiva de patologia tumoral em torno da lesão hipertrófica. No entanto, considerando as características radiográficas relatadas de alterações hipertróficas ósseas invulgares, sugerimos que o osteocrondroma seja incluído no diagnóstico diferencial e que seja realizado um exame histopatológico para obter um diagnóstico correto, mesmo em doentes com resultados radiológicos de natureza não tumoral.as opções de tratamento para tratar a hérnia do disco cervical vão de uma abordagem conservadora à cirurgia.11) como os sintomas do nosso paciente não responderam à terapia conservadora, a cirurgia foi indicada. O principal contribuinte para sua radiculopatia parecia ser hérnia do disco cervical em C6 / 7. Apesar de não termos conseguido determinar se a hipertrofia da faceta que invadiu o canal espinhal se devia a uma anomalia ou a uma estrutura óssea assintomática, fomos forçados a decidir se a intervenção cirúrgica era apropriada. A raridade desta entidade clínica dificultou a seleção da estratégia de tratamento ideal. Estamos a seguir a nossa paciente de perto em ambulatório e continuamos a monitorizar a sua condição para detectar cedo o possível desenvolvimento de quaisquer distúrbios cervicais adjacentes.em conclusão, a hipertrofia unilateral da faceta na região cervicotorácica é uma entidade clínica rara. Embora o(s) mecanismo (s) subjacente (s) à formação do Hiper-troféu facet permaneça por esclarecer, os achados clínicos relatados por outros sugerem a possibilidade de uma anomalia congênita ou alterações morfológicas como uma sequela de trauma trivial.