dyskusja
znaczenie punktacji wapnia w tętnicy szyjnej zostało niekompletnie zbadane, zwłaszcza ich związek z objawami. Culebras et al. mierzono złogi wapnia w tętnicach szyjnych szyjnych u 40 pacjentów z objawami przy użyciu konwencjonalnej tomografii komputerowej i stwierdzono korelację między wiekiem pacjenta a wskaźnikiem wapnia. Doszli również do wniosku, że ponieważ nie ma znaczącej różnicy w punktacji pomiędzy objawami i bezobjawowymi stronami, wapń nie ma znaczącego związku z objawami. Badanie to było ograniczone przez półobjawowe metody pomiarowe; zastosowanie konwencjonalnej tomografii komputerowej o grubych przekrojach; a przede wszystkim przez brak włączenia pacjentów bezobjawowych. Odkryliśmy, że całkowite obciążenie szyjki macicy wapniem może mieć wartość w odniesieniu do występowania objawów. Zgodnie z naszą wiedzą, badanie to jest pierwszym, w którym wykazano poziom wapnia w tętnicy szyjnej jako potencjalny marker ryzyka TIA i udaru mózgu. Ponadto nasze wyniki pokazują związek między obciążeniem wapniem a zwężeniem.
wartość punktacji wapnia jako markera objawów jest kontrowersyjna. Nasze badanie przekrojowe wykazało, że wyniki w zakresie wapnia w tętnicy szyjnej mają znaczący i niezależny związek z objawami, nawet przy zwężeniu i innych czynnikach ryzyka sercowo-naczyniowego branych pod uwagę. Chociaż różni się hemodynamiką i kaliber od tętnic szyjnych, tętnice wieńcowe zostały zbadane na obserwacji ct scoring, a naukowcy z kilku badań z dużą liczbą pacjentów stwierdzili, że obciążenie wapniem może dostarczyć przyrostowych informacji prognostycznych na temat wieku pacjenta i innych czynników ryzyka . Ponadto, stosując wiązkę elektronów CT, naukowcy odkryli, że większa czasowa progresja objętości wapnia jest związana ze zwiększonym ryzykiem zawału mięśnia sercowego ,a terapia obniżająca stężenie lipidów spowalnia progresję wapnia w wieńcach. CT może być użytecznym narzędziem do monitorowania skuteczności terapii lekowej i stratyfikacji ryzyka. Biorąc pod uwagę nasze obiecujące wstępne wyniki i pojawiające się dowody w innych łóżkach naczyniowych, większe prospektywne Serie mogą być uzasadnione w celu zbadania względnego ryzyka związanego z podwyższonym obciążeniem wapnia w szyjce.
chociaż wyniki w skali wapnia mogą stanowić marker objawów, mechanizm odpowiedzialny za to skojarzenie nie został jeszcze ustalony. Związek może być związany z obciążeniem i aktywnością miażdżycy i jest mało prawdopodobny ze względu na zwapnienie powodujące niestabilność poszczególnych blaszek powodujące zwężenie. Zwapnione płytki „winowajcy” są prawdopodobnie bardziej stabilne biomechanicznie i mniej podatne na zakłócenia . Retrospektywne badania in vitro i In vivo płytek obturacyjnych tętnicy szyjnej u ludzi wykazały, że zwapnione płytki są rzadziej związane z objawami niedokrwiennymi . Konieczne są dalsze badania w celu wyjaśnienia złożonego związku między obciążeniem wapniem a objawami.
zwapnienia tętnic są prawie zawsze wskaźnikiem choroby miażdżycowej i istnieje liniowa zależność między obszarem wapnia a całkowitym obszarem płytki nazębnej . Wraz ze wzrostem obciążenia może wystąpić kompensacyjna przebudowa z powiększeniem tętnic, co zapobiega zwężeniu luminal . Jeśli jednak mechanizm ten jest przytłoczony, choroba miażdżycowa może stopniowo stać się obturacyjna i prowadzić do objawów niedokrwiennych poprzez hipoperfuzję, zakrzepicę lub zatory. Nasze badanie wykazało, że nawet przy wieku pacjenta jako kofaktora, całkowity wynik wapnia jest znacznie wyższy u pacjentów ze zwężeniem wysokiego stopnia niż u osób bez znaczącej choroby. Ponadto wyniki mają znaczącą wartość asocjacyjną dla zwężenia luminalnego na SKORYGOWANEJ analizie. Wyniki te sugerują, że ciężar jest markerem zwężenia luminalnego. Jednak, o czym świadczy symetryczny charakter wyników i obniżone wartości prognostyczne z indywidualną analizą naczyń, zwapnione obciążenie miażdżycowe niekoniecznie jest specyficzne dla anatomicznej lokalizacji zwężenia. Ponadto, biorąc pod uwagę podobne wyniki w naczyniach zwężonych o wysokim i umiarkowanym stopniu nasilenia oraz wysokie wyniki u kilku pacjentów bez zwężenia, zależność między wynikami a zwężeniem luminalnym również nie jest całkowicie liniowa. Podobnie jak krążenie wieńcowe, obciążenie wapniem w tętnicach szyjnych prawdopodobnie odzwierciedla ogólne obciążenie miażdżycowe i wtórnie zwężenie luminalne, w zależności od indywidualnej zmienności przebudowy naczyń.
klinicznie, biorąc pod uwagę względny koszt, brak promieniowania i wysoką dokładność diagnostyczną sonografii w trybie B, pomiar wapnia szyjnego za pomocą MDCT nie jest zalecany jako rutynowa metoda oceny zwężenia tętnicy szyjnej. Jednak u pacjentów, u których notorycznie występuje duże obciążenie tętnicy szyjnej wapniem na niezakłóconej tomografii komputerowej szyi wykonanej z innych powodów, takich jak ocena kręgosłupa szyjnego lub ocena dróg oddechowych, zastosowanie materiału kontrastowego lub USG może być uzasadnione w celu zbadania obecności zwężenia tętnicy szyjnej.
Jeśli zostanie potwierdzona, istnieją istotne potencjalne korzyści kliniczne dla oceny stężenia wapnia jako czynnika ryzyka niedokrwiennych objawów neurologicznych.Idealne Postępowanie w przypadku bezobjawowego zwężenia tętnicy szyjnej o wartości powyżej 60% jest nadal przedmiotem dyskusji. Tak więc nasze odkrycie, że szanse na wystąpienie objawów rosną wraz ze wzrostem obciążenia wapniem, nawet po wielowymiarowym dostosowaniu czynników takich jak zwężenie, sugeruje, że wyniki są niezależnym markerem zdarzeń niedokrwiennych i mogą być wykorzystane do rozwarstwienia pacjentów na podstawie ryzyka i umożliwienia wyboru najbardziej odpowiedniego leczenia—mniej agresywnego leczenia w porównaniu z bardziej inwazyjną terapią, taką jak umieszczenie stentu lub endarterektomia.
angiografia MDCT może odgrywać coraz większą rolę w algorytmie diagnostycznym choroby tętnicy szyjnej: może to pomóc nie tylko potwierdzić wyniki po USG, jak to jest często wymagane przez klinicystów, ale także ilościowo określić poziom wapnia w celu dalszej klasyfikacji bezobjawowych pacjentów jako z niskim lub wysokim ryzykiem wystąpienia objawów. Zdolność ta dałaby wyraźną przewagę angiografii MDCT nad MRI, która jest mniej wytrzymała w ocenie wapnia. Co więcej, efekty terapii lekowej, w szczególności statyny, mogą być monitorowane przez seryjną ocenę poziomu wapnia w tętnicy szyjnej zamiast lub w uzupełnieniu do oceny stężenia wapnia w tętnicy wieńcowej. Wyniki oceny wapnia w tętnicach wieńcowych są utrudnione przez słabą odtwarzalność interexamination wtórną do artefaktów ruchu tętnic wieńcowych i zmian pozycji serca . Obciążenie tętnicy szyjnej jest mniej podatne na Artefakty ruchu i w konsekwencji może być bardziej powtarzalne od badania do badania.
badanie ma kilka ograniczeń, w tym badanie tylko pacjentów z objawami prawdopodobnymi z powodu powikłań z pozaczaszkowej miażdżycy tętnic szyjnych i nie ocenianie szans na objawy neurologiczne wynikające z zwapnień z powodu innych potencjalnych przyczyn niedokrwienia. Jednak choroba tętnicy szyjnej stanowi około połowę udarów niedokrwiennych. Ponadto wykluczenie pacjentów z objawami z innych przyczyn pozwoliło na bardziej bezpośrednie zbadanie związku między obszarem naczyniowym i mózgowym, a tym samym prawdopodobnie wyniki z objawami. Kilka CIs dla czynników ryzyka było stosunkowo szerokie, prawdopodobnie ze względu na ograniczoną liczbę pacjentów w naszym badaniu. W związku z tym większe badania pomogłyby potwierdzić nasze wyniki.
zastosowanie angiografii MDCT jako złotego standardu dla zwężenia luminalnego w naszym badaniu mogło również prowadzić do potencjalnego błędu. CT stwierdzono w wielu badaniach, aby być dokładne w diagnostyce zwężenia tętnicy szyjnej, ale może prowadzić do miscategorization stopnia zwężenia, zwłaszcza jeśli nie są wykonywane i oceniane prawidłowo lub jeśli płytki powodujące zwężenie są mocno zwapnione . Jednak nasze grupy do klasyfikacji procentowego zwężenia luminalnego dla całkowitych i indywidualnych punktów naczyniowych były stosunkowo szerokie, co powodowało, że błąd w kategoryzacji był mniej prawdopodobny. Zastosowaliśmy również MDCT, zamiast pojedynczego detektora CT, dla którego większość danych jest obecnie publikowana, co prawdopodobnie spowodowało poprawę dokładności dzięki lepszej rozdzielczości.
kolejnym potencjalnym ograniczeniem jest możliwość kontrastowego materiału zasłaniającego niewielkie ilości wapnia, ale Achenbach et al. stwierdzono, że angiografia MDCT miała Czułość 94% i swoistość 94% dla zwapnionej płytki nazębnej pomimo obecności materiału kontrastowego. Ponadto Hong et al. stwierdzono bardzo wysoką korelację między wynikami badań wieńcowych na podstawie 1.Angiografia komputerowa o szerokości przekroju 25 mm i tradycyjna tomografia komputerowa o szerokości przekroju 3 mm. Wreszcie, nie zbadaliśmy udziału zwapnienia tętnicy szyjnej wewnątrzczaszkowej, jak widać na rutynowej tomografii komputerowej głowy w uzupełnieniu lub w porównaniu z pozaczaszkowym obciążeniem wapnia szyjnego dla rozwoju objawów; przyszłe badania patrząc na ten związek byłby interesujący.
podsumowując, ciężar wapnia w szyjce macicy można wiarygodnie określić ilościowo za pomocą angiografii MDCT i prawdopodobnie stanowi marker zwężenia luminalnego. Co ważniejsze, wskaźniki wapnia są potencjalnym niezależnym markerem ryzyka TIA i udaru mózgu, który można wykorzystać do rozwarstwienia pacjentów na podstawie ryzyka i monitorowania efektów terapii.
