Streszczenie
Tło. Jednoczesna obustronna pierwotna odma samoistna (SBPSP)jest niezwykle rzadkim i potencjalnie śmiertelnym stanem. Pacjenci zwykle nie mają istotnych schorzeń. Niektóre przypadki mogą jednak mieć pewne czynniki ryzyka, takie jak palenie tytoniu, bycie młodym i płeć męska. Zgłosiliśmy przypadek zdrowego młodego mężczyzny, który wystąpił z BPSP. Prezentacja Przypadku. 21-letni mężczyzna z przeszłą historią medyczną z dobrze kontrolowaną, przerywaną astmą, z ostrym pogorszeniem duszności przez noc. Zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej wykazało obustronną dużą odmę opłucnową ze znacznie ściśniętym śródpiersia. Rurki klatki piersiowej umieszczano obustronnie z natychmiastową poprawą kliniczną. Jednak rurki klatki piersiowej nadal miały wyciek powietrza bez pełnego rozszerzenia płuc. Tomografia komputerowa bez kontrastu klatki piersiowej ujawniła Podplemię w obu górnych płatach. Pacjent przeszedł obustronną operację torakoskopową wspomaganą wideo (VATS) z resekcją pęcherzyka wierzchołkowego, obustronną pleurektomią i obustronną pleurodezą doksycyklinową. Biopsja pęcherzyków wierzchołkowych i opłucnej ciemieniowej obu płuc nie wykazała żadnych nietypowych komórek podejrzanych o nowotwór złośliwy lub histiocytozę komórek Langerhansa. Pacjent dobrze radził sobie sześć miesięcy po operacji bez nawrotu odmy. Wniosek. SBPSP jest rzadkim i pilnym stanem, który wymaga szybkiej interwencji. U młodego pacjenta bez choroby podstawowej interwencja chirurgiczna, taka jak kadzie, jest stosunkowo bezpieczna i może być rozważana wcześnie.
1. Wprowadzenie
odma opłucnowa jest powszechnym schorzeniem zdefiniowanym przez obecność powietrza lub gazu w jamie opłucnej. Częstość występowania spontanicznej odmy, termin używany do wywołania odmy, która powstaje sama w przypadku braku urazu, odnotowano 1.2 do 28 przypadków na 100,000 . Pacjenci z samoistną odmą płucną mogą występować jako pierwotne lub wtórne. Termin pierwotna odma samoistna stosuje się, gdy nie stwierdzono istotnego stanu chorobowego, chociaż u tych pacjentów mogą występować pewne czynniki ryzyka, takie jak palenie tytoniu, młodość i płeć męska. W przeciwieństwie do tego, termin wtórne samoistne odmy stosuje się, gdy istnieje choroba podstawowa, która jest związana z odmy, takich jak guz płuc lub przewlekłej obturacyjnej choroby płuc (POChP) . W rzadkich przypadkach spontaniczna odma opłucnej może występować obustronnie. Symultanic bilateral primary spontaneous pneumothorax (SBPSP )jest niezwykle rzadką prezentacją znajdującą się tylko w 1% wszystkich spontanicznych odmy. Stan ten często powoduje znaczną niewydolność oddechową, aw niektórych przypadkach postępuje do odmy napięciowej lub śmierci. Objawy sbpsp mogą być początkowo minimalne, co wymaga od lekarzy, aby zawsze byli podejrzliwi i świadomi tej choroby . Konieczne jest szybkie zarządzanie, aby wykluczyć odmę opłucnową i złagodzić duszność. W przeciwieństwie do innych rodzajów odmy, interwencja chirurgiczna jest wskazana w SBPSP, ponieważ prowadzi do lepszego ogólnego wyniku w porównaniu do torakostomii rurowej . W tym artykule zgłaszamy przypadek młodego mężczyzny z SBPSP, który okazał się mieć obustronne pęcherzyki płucne i ostatecznie przeszedł obustronną resekcję pęcherzyków i obustronną pleurektomię.
2. Opis przypadku
21-letni mężczyzna z astmą w przeszłości, z ostrym pogarszającym się dusznością w ciągu nocy, bez możliwego do zidentyfikowania wyzwalacza. U pacjenta ten objaw występował przez trzy tygodnie, choć początkowo był mniej nasilony. Stwierdził również, że objawowi towarzyszył kaszel, ucisk w klatce piersiowej i ból w przedniej części klatki piersiowej, ale nie mógł jasno opisać cech bólu. Trudność w oddychaniu pogarszało leżenie na płasko. Zaprzeczył, że kiedykolwiek palił. Podczas pierwszej prezentacji jego parametry życiowe obejmowały temperaturę 36,7°C, ciśnienie krwi 119/83 mmHg, Tętno 105 uderzeń/min, oddech 18 oddechów/min i nasycenie tlenem 97% w powietrzu w pomieszczeniu. Pacjent miał 170 lat.2 cm wzrostu i ważył 57,2 kg i BMI 19,79 kg / m2. Badanie fizykalne ujawniło przygnębionego i źle wyglądającego mężczyznę. Badanie krążeniowo-oddechowe wykazało częstoskurcz, tachypnea i zmniejszenie dźwięków oddechowych w obu górnych polach płucnych. Wyniki badań laboratoryjnych wykazały łagodną leukocytozę z liczbą białych krwinek 12,9 × 109 komórek/L, 72% neutrofili i 16% limfocytów. Jego poziom hemoglobiny wynosił 16,2 g / dl z hematokrytem 48,6% i liczbą płytek krwi 243 × 109 komórek / L. profile biochemiczne krwi były nijakie. Zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej (CXR) (ryc. 1) wykazało obustronną dużą odmę opłucnową (>2cm) z minimalnym obustronnym wysiękiem opłucnowym i znacząco skompresowanym śródpiersia.
zdiagnozowano SBPSP. Rurki klatki piersiowej umieszczano obustronnie z natychmiastową poprawą oddychania i tachykardią. Prawostronne i lewostronne probówki opróżniły płyny serosanguinous, odpowiednio 5 ml i 10 ml. Stan kliniczny pacjenta nadal się poprawiał, a obserwacja CXR bezpośrednio po zabiegu (rycina 2) wykazała zmniejszenie odmy po obu stronach. Jednak w trakcie leczenia szpitalnego w dętkach klatki piersiowej nadal występował wyciek powietrza, a obserwowany CXR nadal wykazywał szczątkową odmę opłucnową bez pełnego rozszerzenia płuc. Tomografia komputerowa (CT) bez kontrastu klatki piersiowej ujawniła Podplemię w obu górnych płatach (ryc. 3). Ze względu na ciągły wyciek powietrza bez pełnego rozszerzenia płuc z zachowaniem zachowawczym, pacjent został skierowany na ocenę operacji klatki piersiowej. Tydzień później, nasz pacjent przeszedł obustronne kadzi z apical bleb resekcji, obustronne pleurektomii i obustronne pleurodezy doksycykliny. Biopsja pęcherzyków wierzchołkowych i opłucnej ciemieniowej obu płuc wykazała włóknienie i tkankę granulacyjną, ujemną dla wszelkich nietypowych komórek podejrzanych o nowotwór złośliwy lub histiocytozę komórek Langerhansa.
podczas kolejnej wizyty kontrolnej pacjent miał się dobrze przez sześć miesięcy po operacji bez nawrotu odmy (ryc. 4).
3. Dyskusja
diagnoza odmy jest zazwyczaj przez historię i dokładne badanie fizykalne i może być następnie przez CXR lub USG klatki piersiowej w celu potwierdzenia . CXR zapewnia charakterystyczną cechę radiograficzną, w tym oddzielenie trzewnej i ciemieniowej linii opłucnej przez zbiór gazu, chociaż CT klatki piersiowej może być później wykonywane w celu oceny etiologii odmy . Objawy przedmiotowe i podmiotowe zwykle obejmują ostrą lub podostrą duszność, ból w klatce piersiowej i zmniejszone dźwięki oddechu. Jednak, jeśli ilość powietrza w przestrzeni opłucnej jest mała, badanie lekarskie i RTG klatki piersiowej może być normalne. Samoistna odma opłucnowa może szybko przerodzić się w śmiertelną odmę opłucnową, jeśli nie jest leczona. Tak więc, lekarze powinni zawsze mieć niski próg dla tej diagnozy i pracy-up dla tego stanu. W rzadkich przypadkach odma samoistna może wystąpić obustronnie i samoistnie, a tym samym prowadzi do poważniejszego spektrum choroby.
częstość występowania obustronnej odmy samoistnej (BSP) wynosi około 7,8-20% wszystkich odmy samoistnej . Badania Sayar et al. i Akcam et al. donoszono, że około 58% i 68% pacjentów z BSP miało przyczynową chorobę płuc, odpowiednio . Kilka schorzeń znanych jako związane z BSSP obejmują przerzuty do płuc, gruźlicę, zespół Ehlersa-Danlosa, histiocytozę X i POChP . Sporadycznie, BSSP może również wystąpić z procedury medycznej lub leków . Obustronna spontaniczna odma u pacjenta, który nie miał podstawowej choroby, nazywa się obustronną pierwotną spontaniczną odmą płucną (bpsp). Mimo że określony mechanizm nie jest jeszcze jasne, pęknięcie pęcherzyków w płucach jest najczęściej znaną przyczyną BPSP . Wśród tych pacjentów, niektórzy przedstawiliby jako sbpsp, rzadką prezentację z ograniczonymi danymi na temat częstości występowania i rokowania. U pacjentów z SBPSP można zaobserwować niektóre z następujących cech: pacjenci są zwykle młodsi, z niskim wskaźnikiem masy ciała, pacjenci mogą mieć w wywiadzie samoistną jednostronną odmę opłucnową, a wielkość odmy opłucnej jest zwykle niewielka . Natomiast pacjent w naszym przypadku przedstawiony ze znacznie zapadniętymi płucami i bez wcześniejszej odmy w wywiadzie.
ze względu na ograniczoną liczbę przypadków SBPSP, nie ma ustalonej zgody co do leczenia tej choroby. Chociaż początkowe leczenie rurki w klatce piersiowej może zapewnić ustąpienie choroby, innym ważnym czynnikiem u pacjentów z każdym rodzajem odmy jest ryzyko nawrotu. Kontrowersje pojawiają się na temat dalszych zabiegów chirurgicznych, gdy płuca osiągną pełną ekspansję. Zgodnie z wytycznymi British Thoracic Society (BTS) dotyczącymi leczenia pierwotnej spontanicznej odmy, interwencja chirurgiczna jest wskazana w niektórych stanach, w tym SBPSP (Tabela 1) . Pomimo braku danych na temat częstości nawrotów i długoterminowego rokowania, interwencja chirurgiczna wykazała również korzystne wyniki. Lee et al. przeprowadzono obustronne VATS u 13 pacjentów z SBPSP i zgłoszono 2 (7,7%) epizody nawrotów. Jednak badanie przeprowadzone przez Cho et al., w którym odnotowano najwięcej przypadków SBPSP, stwierdzono, że wskaźnik nawrotów wynosi aż 44% . W tym badaniu, Cho et al. wykonano ipsilateralne przezbłonowe podejście VATS u około połowy pacjentów i tradycyjne obustronne sekwencyjne podejście w drugiej połowie. Niemniej jednak, nawrót pooperacyjny nie różnił się znacząco w obu grupach. Tak więc, Cho et al. sugeruje, że może to być spowodowane ograniczonym doświadczeniem chirurga w przypadkach SBPSP.
przyjęte wskazania do poradni chirurgicznej powinny być następujące:
Second ipsilateral pneumothorax
First contralateral pneumothorax
Synchronous bilateral spontaneous pneumothorax
Persistent air leak (despite 5–7 days of chest tube drainage) or failure of lung re-expansion
Spontaneous haemothorax
Professions at risk (eg, pilots, divers)
Pregnancy
We conducted a literature review of SBPSP patients who underwent VATS. W latach 2002-2018 zidentyfikowano 14 badań/przypadków z udziałem 81 pacjentów z SBPSP, którzy przeszli VATS. Z dostępnych danych wynika, że większość pacjentów stanowili mężczyźni (98,3%) i Młodzi. W badaniu przeprowadzonym przez Akcam i wsp. gdzie początkowo miały jednostronne kadzie. Wskaźnik powtarzalności był dostępny z 9 artykułów. U pacjentów, którzy przeszli obustronne VATS ogólny wskaźnik nawrotów wynosił 27,3%. Jednak ważne jest, aby pamiętać,że liczba ta jest w dużej mierze zależna od jednego stosunkowo dużego badania przeprowadzonego przez Cho et al. wskaźnik nawrotów wyniósł 44% . Wszystkie włączone badania podsumowano w tabeli 2. Niestety, nie byliśmy w stanie znaleźć wystarczającej liczby przypadków i badań, które były zarządzane zachowawczo bez interwencji chirurgicznych, aby porównać częstość nawrotów. Na podstawie ostatnich badań opublikowanych przez Akcam et al., wszyscy pacjenci z SBPSP, którzy mieli tylko drenaż klatki piersiowej umieszczony na początkowym odcinku następnie nawrócił i ostatecznie wymagał operacji chirurgicznej . U tych pacjentów nie wystąpiły kolejne nawroty podczas obserwacji.
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
podsumowując, SBPSP jest rzadką, nagłą chorobą wymagającą natychmiastowego leczenia. U młodego pacjenta bez choroby podstawowej interwencja chirurgiczna, taka jak kadzie, jest stosunkowo bezpieczna i może być rozważana wcześnie.
konflikty interesów
wszyscy autorzy nie deklarują konfliktu interesów.
