„stentowanie tętnicy szyjnej stało się alternatywą dla endarterektomii szyjnej w leczeniu choroby okluzyjnej tętnicy szyjnej”, autorzy piszą jako podstawowe informacje w artykule. Terapia, która polega na przewleczeniu cewnika przez tętnicę udową (pachwinę) do tętnicy szyjnej, napompowaniu balonu angioplastycznego w celu ściśnięcia płytki nazębnej i wstawieniu stentu, aby utrzymać tętnicę otwartą, jest zatwierdzona przez American Heart Association/American Stroke Association guidelines jako rozsądna strategia i zalecana przez Europejskie Towarzystwo Chirurgii Naczyniowej w pewnych okolicznościach. Jednak jego bezpieczeństwo i skuteczność w porównaniu z endarterektomii szyjnej (operacja usunięcia wewnętrznej wyściółki chorego naczynia krwionośnego) jest kontrowersyjna.
Sripal Bangalore, M. D., M. H. A., New York University School Of Medicine, Nowy Jork, i Harvard Clinical Research Institute, Boston, i współpracownicy przeprowadzili meta-analizę 13 randomizowanych badań klinicznych porównujących dwa zabiegi przeprowadzone przez czerwiec 2010 i udziałem 7,477 pacjentów z chorobą tętnicy szyjnej. Oceniano ryzyko zgonu, zawału serca (zawału mięśnia sercowego) i udaru mózgu w okresie okołoporodowym (w ciągu 30 dni od zabiegu), a także wyniki pośrednie i długoterminowe.
w ciągu pierwszych 30 dni stentowanie tętnicy szyjnej było związane ze zwiększonym o 65% ryzykiem zgonu lub udaru mózgu i zwiększonym o 67% ryzykiem jakiegokolwiek udaru mózgu. Jednak procedura stentu była związana z 55 procentowym niższym ryzykiem zawału serca i 85 procentowym zmniejszeniem uszkodzenia nerwu czaszkowego w tym czasie w porównaniu z endarterektomią szyjną.
wyniki średnio – i długoterminowe oceniano na podstawie złożonego badania obejmującego śmierć, wszelkie udary lub udary po stronie mózgu z zablokowaniem tętnicy szyjnej (udar ipsalatralny) w ciągu 30 dni lub później. Stentowanie tętnicy szyjnej w porównaniu z endarterektomią szyjną wiązało się z 19-procentowym wzrostem ryzyka takiego wyniku, a także zwiększonym ryzykiem różnych kombinacji udarów, udaru ipsilateralnego i śmierci. Stentowanie wiązało się również z 180-procentowym wzrostem ryzyka restenozy (powtarzające się zwężenie tętnicy szyjnej).
„w tej największej i najbardziej kompleksowej metaanalizie, wykorzystującej wyniki standardowe we współczesnych badaniach, stentowanie tętnicy szyjnej wiązało się ze zwiększonym ryzykiem zarówno wyników okołoprocesowych, jak i pośrednich do długoterminowych, ale ze zmniejszeniem okołoprocesowego zawału mięśnia sercowego i uszkodzenia nerwu czaszkowego”, konkludują autorzy. „Pilnie potrzebne są strategie identyfikacji pacjentów, którym najlepiej służy stentowanie tętnicy szyjnej a endarterektomia szyjna.”
Redakcja: Metaanaliza i inne dane powinny kierować spersonalizowanymi decyzjami medycznymi dla każdego pacjenta
„jaką wiadomość lekarze mogą zabrać do domu z przeszłych operacji a stentowania wyścigów konnych, z licznych raportów o wynikach u pacjentów nie zgłoszonych do badań, z metaanalizy w archiwach tego miesiąca oraz z niedawno opublikowanych wyników badania rewaskularyzacji szyjnej endarterektomii a stentowania?”napisz Louis R. Caplan, M. D, Beth Israel Deaconess Medical Center, Boston, i Thomas G. Brott, M. D., Mayo Clinic, Jacksonville, Fla., w towarzyszącej redakcji.
„obie procedury terapeutyczne są skuteczne. Obie procedury wykazały stosunkowo niski wskaźnik poważnych powikłań. Operacja jest lepsza w przypadku niektórych wyników; stentowanie wydaje się mieć zalety w innych ” – piszą. Ponadto ” agresywne leczenie lipidów we krwi, ciśnienia krwi i anty-płytek krwi wraz ze zmianami stylu życia może być równie dobre lub lepsze niż operacja lub stentowanie przy udarze mózgu i zapobieganiu zawałom mięśnia sercowego.”
” ostatnie dziesięciolecia przyniosły trzy bardzo skuteczne metody leczenia-medyczne, chirurgiczne i interwencyjne-dla osób z chorobą tętnicy szyjnej ” – konkludują. „Wyniki i powikłania każdego z nich można poprawić. Wiele nauczyliśmy się z prób i są one drogowskazem do wprowadzenia jeszcze dalszych ulepszeń. Jednak opieka nad poszczególnymi pacjentami zawsze spoczywa w rękach wyszkolonego doświadczonego lekarza na jednym końcu stetoskopu, a pacjenta na drugim końcu. Próby mogą oświecić to spotkanie, ale nigdy go nie zastąpią.”
