”Carotidartärstentning har uppstått som ett alternativ till carotid endarterektomi för behandling av carotidartär ocklusiv sjukdom”, skriver författarna som bakgrundsinformation i artikeln. Terapin-som innebär att man tränger en kateter genom lårbensartären till halspulsådern, blåser upp en angioplastikballong för att komprimera plack och sätter in en stent för att hålla artären öppen-stöds av American Heart Association/American Stroke Association riktlinjer som en rimlig strategi och rekommenderas av European Society of Vascular Surgery under vissa omständigheter. Emellertid är dess säkerhet och effekt jämfört med karotid endarterektomi (kirurgi för att avlägsna det inre fodret i det sjuka blodkärlet) kontroversiellt.
Sripal Bangalore, M. D., M. H. A. University School of Medicine, New York och Harvard Clinical Research Institute, Boston och kollegor genomförde en metaanalys av 13 randomiserade kliniska prövningar som jämförde de två behandlingarna som genomfördes till och med juni 2010 och involverade 7 477 patienter med halspulsådersjukdom. De bedömde risken för dödsfall, hjärtinfarkt (hjärtinfarkt) och stroke inom periproceduralperioden (inom 30 dagar efter proceduren) samt mellanliggande och långsiktiga resultat.
under de första 30 dagarna var halspulsåderstentning associerad med en 65 procent ökad risk för dödsfall eller stroke och en 67 procent ökad risk för stroke. Stentproceduren var emellertid associerad med en 55 procent lägre risk för hjärtinfarkt och 85 procent minskning av kranialnervskada under denna tidsram jämfört med karotid endarterektomi.
Intermediate – till långsiktiga resultat bedömdes med hjälp av en komposit som involverade död, eventuella slag eller slag på sidan av hjärnan med karotisblockering (ipsalateral stroke) inom 30 dagar eller därefter. Carotidartärstentning jämfört med carotid endarterektomi var associerad med en 19 procent ökning av risken för ett sådant resultat, liksom en ökad risk för olika kombinationer av stroke, ipsilateral stroke och död. Stenting var också förknippat med en 180-procentig ökning av risken för restenos (upprepad förträngning av halspulsådern).
”i denna största och mest omfattande metaanalys hittills med hjälp av resultat som är standard i samtida studier var halspulsåderstentning associerad med en ökad risk för både periprocedural och mellanliggande till långsiktiga resultat, men med en minskning av periprocedural hjärtinfarkt och kranial nervskada”, avslutar författarna. ”Strategier är brådskande nödvändiga för att identifiera patienter som bäst betjänas av carotidartärstenting vs. carotid endarterektomi.”
redaktionell: Meta-analys och andra Data bör vägleda personliga medicinska beslut för varje Patient
”vilket meddelande kan läkare ta hem från tidigare kirurgi mot stenting hästkapplöpningar, från de många rapporterna om resultat hos patienter som inte deltog i försök, från metaanalysen i månadens Arkiv och från de nyligen publicerade resultaten av Carotid revaskularisering endarterektomi vs Stenting Trial?”skriv Louis R. Caplan, M. D, av Beth Israel Deaconess Medical Center, Boston, och Thomas G. Brott, M. D., av Mayo Clinic, Jacksonville, Fla., i en medföljande ledare.
” båda terapeutiska förfarandena är effektiva. Båda förfarandena visade en relativt låg frekvens av allvarliga komplikationer. Kirurgi är överlägsen när det gäller vissa resultat; stenting verkar ha fördelar i andra, ” skriver de. Dessutom kan ” aggressiv medicinsk behandling av blodlipider, blodtryck och blodplättar tillsammans med livsstilsförändringar vara lika bra som eller bättre än antingen kirurgi eller stentning vid stroke och hjärtinfarkt förebyggande.”
”de senaste decennierna har producerat tre mycket effektiva behandlingar-medicinska, kirurgiska och interventionella-för individer med halspulsådersjukdom”, avslutar de. ”Resultaten och komplikationerna hos var och en kan förbättras. Vi har lärt oss mycket av försöken och de är en ledstjärna för att skapa ytterligare förbättringar. Vård av enskilda patienter vilar dock alltid i händerna på en utbildad erfaren läkare i ena änden av ett stetoskop och en patient i andra änden. Försök kan upplysa det mötet men aldrig ersätta det.”
