“stenting da artéria carótida surgiu como uma alternativa à endarterectomia da carótida para o tratamento da doença oclusiva da carótida,” os autores escrevem como informação de base no artigo. A terapia — o que envolve o rosqueamento de um cateter através femoral (virilha) artéria para a artéria carótida, inflando um balão de angioplastia para comprimir a placa bacteriana e a inserção de um stent para manter a artéria aberta — é endossada pela American Heart Association/American Stroke Association guidelines como uma estratégia razoável e recomendado pela Sociedade Europeia de Cirurgia Vascular, em determinadas circunstâncias. No entanto, a sua segurança e eficácia em comparação com a endarterectomia da carótida (cirurgia para remover o revestimento interno do vaso sanguíneo doente) é controversa.Sripal Bangalore, M. D., M. H. A., of New York University School of Medicine, New York, and Harvard Clinical Research Institute, Boston, and colleagues conducted a meta-analysis of 13 randomized clinical trials comparing the two treatments conducted through June 2010 and involving 7,477 patients with carotid artery disease. Avaliaram o risco de morte, ataque cardíaco (enfarte do miocárdio) e acidente vascular cerebral no período periprocedural (até 30 dias após o procedimento), bem como os resultados intermédios e a longo prazo.nos primeiros 30 dias, o estreitamento da artéria carótida foi associado a um risco aumentado de 65% de morte ou acidente vascular cerebral e a um risco aumentado de 67% de qualquer acidente vascular cerebral. No entanto, o procedimento stent foi associado com um risco 55 por cento menor de ataque cardíaco e 85 por cento de redução na lesão do nervo craniano neste período de tempo, quando comparado com endarterectomia carótida.os resultados intermédios a longo prazo foram avaliados utilizando um composto que envolve a morte, quaisquer AVC ou AVC no lado do cérebro com bloqueio carótida (AVC ipsalateral) dentro de 30 dias ou depois. A estentagem da artéria carótida em comparação com a endarterectomia da carótida foi associada a um aumento de 19% no risco de tal resultado, bem como um risco aumentado de várias combinações de derrames, acidente vascular cerebral ipsil e morte. O estreitamento também foi associado com um aumento de 180 por cento no risco de restenose (estreitamento repetido da artéria carótida).

“neste maior e mais abrangente de meta-análise e data com resultados que são padrão em estudos contemporâneos, implante de stent de carótida foi associado com um risco aumentado de ambos periprocedural e de nível intermediário para resultados a longo prazo, mas com uma redução no periprocedural infarto do miocárdio e lesão de nervos cranianos,” concluem os autores. “Estratégias são urgentemente necessárias para identificar os pacientes que são melhor servidos por estreitamento da artéria carótida vs. endarterectomia da carótida.Editorial: A Meta-Análise e Outros Dados Devem Guia Personalizado de Decisões Médicas para Cada Paciente

“qual a mensagem Que pode médicos levar para casa um passado de cirurgia vs. stent corridas de cavalos, a partir de inúmeros relatos de resultados em pacientes que não entrou em ensaios, a partir da meta-análise neste mês de Arquivos e recentemente publicados, os resultados da Revascularização Carotídea Ec vs. Stent Julgamento?”write Louis R. Caplan, M. D, of Beth Israel Deaconess Medical Center, Boston, and Thomas G. Brott, M. D., of Mayo Clinic, Jacksonville, Fla., num editorial de acompanhamento.”ambos os procedimentos terapêuticos são eficazes. Ambos os procedimentos mostraram uma taxa relativamente baixa de complicações graves. A cirurgia é superior em relação a alguns resultados; stenting parece ter vantagens em outros”, escrevem. Além disso, ” tratamento médico agressivo de lípidos do sangue, pressão arterial e anti-plaquetas, juntamente com as alterações de estilo de vida pode ser tão bom como ou melhor do que cirurgia ou stenting em acidente vascular cerebral e prevenção de enfartes do miocárdio.”

” As últimas décadas produziram três tratamentos muito eficazes — médico, cirúrgico e intervencionista — para indivíduos com doença da artéria carótida, ” concluem. “Os resultados e complicações de cada um podem ser melhorados. Aprendemos muito com os julgamentos e eles são um farol para gerar ainda mais melhorias. No entanto, o cuidado de pacientes individuais sempre descansará nas mãos de um médico experiente treinado em uma extremidade de um estetoscópio e um paciente na outra extremidade. As provações podem iluminar esse encontro, mas nunca substituí-lo.”