“Lo stenting dell’arteria carotide è emerso come alternativa all’endarterectomia carotidea per il trattamento della malattia occlusiva dell’arteria carotide”, scrivono gli autori come informazioni di base nell’articolo. La terapia — che coinvolge infilare un catetere attraverso femorale (inguine) arteria della carotide, gonfiando un palloncino angioplastica per comprimere la placca e l’inserimento di uno stent per mantenere aperta l’arteria — è approvato dalla American Heart Association/American Stroke Association linee guida di una strategia ragionevole e raccomandati dalla Società Europea di Chirurgia Vascolare in determinate circostanze. Tuttavia, la sua sicurezza ed efficacia rispetto all’endoarterectomia carotidea (chirurgia per rimuovere il rivestimento interno del vaso sanguigno malato) è controversa.

Sripal Bangalore, MD, M. H. A., della New York University School of Medicine, New York, e Harvard Clinical Research Institute, Boston, e colleghi hanno condotto una meta-analisi di 13 studi clinici randomizzati confrontando i due trattamenti condotti fino a giugno 2010 e coinvolgendo 7.477 pazienti con malattia dell’arteria carotide. Hanno valutato il rischio di morte, attacco cardiaco (infarto miocardico) e ictus entro il periodo periprocedurale (entro 30 giorni dalla procedura), nonché gli esiti intermedi e a lungo termine.

Nei primi 30 giorni, lo stenting dell’arteria carotide è stato associato ad un aumento del 65% del rischio di morte o ictus e ad un aumento del 67% del rischio di qualsiasi ictus. Tuttavia, la procedura di stent è stata associata a un rischio inferiore del 55% di infarto e a una riduzione dell ‘ 85% della lesione del nervo cranico in questo lasso di tempo rispetto all’endoarterectomia carotidea.

I risultati intermedi – a lungo termine sono stati valutati utilizzando un composito che coinvolge la morte, qualsiasi ictus o ictus sul lato del cervello con blocco carotideo (ictus ipsalaterale) entro 30 giorni o successivamente. Lo stent dell’arteria carotide rispetto all’endoarterectomia carotidea è stato associato ad un aumento del 19% del rischio di tale esito, nonché ad un aumento del rischio di varie combinazioni di ictus, ictus ipsilaterale e morte. Lo stenting è stato anche associato ad un aumento del 180% del rischio di restenosi (restringimento ripetuto dell’arteria carotide).

“In questa meta-analisi più ampia e completa fino ad oggi utilizzando risultati standard negli studi contemporanei, lo stenting dell’arteria carotide è stato associato ad un aumentato rischio di esiti sia periprocedurali che intermedi a lungo termine, ma con una riduzione dell’infarto miocardico periprocedurale e della lesione del nervo cranico”, concludono gli autori. “Le strategie sono urgentemente necessarie per identificare i pazienti che sono meglio serviti da stenting dell’arteria carotide contro endoarterectomia carotidea.”

Editoriale: La meta-analisi e altri dati dovrebbero guidare le decisioni mediche personalizzate per ogni paziente

” Quale messaggio possono portare i medici a casa dal passato intervento chirurgico contro stenting corse di cavalli, dalle numerose relazioni di risultati in pazienti non inseriti negli studi, dalla meta-analisi negli archivi di questo mese e dai risultati recentemente pubblicati del processo di rivascolarizzazione carotidea Endarterectomia vs. Stenting?”scrivi Louis R. Caplan, MD, del Beth Israel Deaconess Medical Center, Boston, e Thomas G. Brott, MD, della Mayo Clinic, Jacksonville, Fla., in un editoriale di accompagnamento.

“Entrambe le procedure terapeutiche sono efficaci. Entrambe le procedure hanno mostrato un tasso relativamente basso di complicanze gravi. La chirurgia è superiore per quanto riguarda alcuni risultati; stenting sembra avere vantaggi in altri, ” scrivono. Inoltre, ” il trattamento medico aggressivo dei lipidi del sangue, della pressione sanguigna e degli anti-piastrine insieme ai cambiamenti dello stile di vita può essere buono o migliore rispetto alla chirurgia o allo stenting in caso di ictus e prevenzione degli infarti del miocardio.”

” Gli ultimi decenni hanno prodotto tre trattamenti molto efficaci-medici, chirurgici e interventistici-per gli individui con malattia dell’arteria carotide”, concludono. “I risultati e le complicazioni di ciascuno possono essere migliorati. Abbiamo imparato molto dalle prove e sono un faro per generare ulteriori miglioramenti. Tuttavia, la cura dei singoli pazienti riposerà sempre nelle mani di un medico esperto addestrato su un’estremità di uno stetoscopio e un paziente sull’altra estremità. Le prove possono illuminare quell’incontro ma non sostituirlo mai.”