discussie
we ondervonden een zeldzaam geval van cervicale radiculopathie geassocieerd met facethypertrofie. Deze entiteit wordt meestal geassocieerd met spondylotische veranderingen. Hoewel hypertrofische lumbale facetgewrichten als gevolg van degeneratieve veranderingen zijn gedocumenteerd, zijn er weinig publicaties over het cervicothoracale facetgewricht. Ons is het eerste rapport van massieve unilaterale facethypertrofie geassocieerd met radiculopathie in een morfologisch normale wervelkolom.
degeneratieve veranderingen van het cervicale facet worden verondersteld te leiden tot hypertrofische veranderingen. In hun reeks van 215 patiënten, Morishita et al.4) identificeerde 32 (14,9%) die hypertrofische veranderingen van het facetgewricht op het middenniveau van de cervicale wervelkolom manifesteerden. Deze veranderingen waren meestal eenzijdig en kwamen vaker voor bij mannen. De gemiddelde leeftijd van hun patiënten was 69,2 jaar. Citow en Macdonald5) ondervonden bij een 69-jarige man een compressie van de wervelslagader als gevolg van een eenzijdige osteofyt die voortkwam uit het linker C6 superior facet. Spondylotische veranderingen zijn meestal bilateraal en omvatten meerdere spinale segmenten. Hoewel lateraliteit een kenmerk is van cervicale facethypertrofie, was de etiologie van het hypertrofische facet bij onze patiënt anders dan in eerdere rapporten vanwege haar jonge leeftijd en de afwezigheid van andere spondylotische veranderingen in de wervelkolom.
anomalieën zoals botafwijking inclusief facethypertrofie zijn in verband gebracht met het cervicale gebied. Shimizu et al.6) documenteerde een zeldzaam geval van vertebrale arterie occlusie als gevolg van een abnormaal Bot in het superieure facet op C6 bij een 39-jarige man; een overmatige botvorming aan het unilaterale C6 superieure facet gecomprimeerde zijn vertebrale arterie. CT-beelden leverden dezelfde bevindingen op als de onze. Zij speculeerden dat de etiologie van de botvorming eerder een anomalie dan een spondylotic verandering was omdat de patiënt relatief jong was zonder bewijs van degeneratieve veranderingen. Goel et al.1) meldden verscheidene patiënten met unilaterale facethypertrofie aan het atlantale bot en vermoedden dat een aangeboren afwijking causatief was. De Overeenkomst van CT bevindingen in onze en de eerdere patiënten suggereert dat de onderliggende pathologie van de facet hypertrofie in onze patiënt een aangeboren afwijking was.
een andere etiologie van facethypertrofie is beschreven door Kirby en Maimaris.7) hun patiënt leed een cervicale wervel letsel bij een auto-ongeluk en in de loop van 3 jaar ontwikkelde hij geleidelijk unilaterale facet hypertrofie (links C4/5) met radiculopathie op hetzelfde niveau. Zij suggereerden dat unilaterale facetgewricht hypertrofie kan worden opgewekt door posttraumatische myositis ossificans en dat whiplash verwondingen van de cervicale wervelkolom resulterend in een musculo-ligamenteuze verstuiking van facet gewrichten met periosterale scheuren kan leiden tot ectopische botvorming. De geschiedenis van onze patiënt en klinische bevindingen die door anderen zijn gerapporteerd, suggereren dat haar cervicale radiculopathie te wijten was aan een aangeboren afwijking of aan morfologische veranderingen als gevolg van triviale trauma ‘ s.
sommige bottumoren veroorzaken hypertrofische veranderingen in de wervelkolom. Osteochondroma ’s zijn de meest voorkomende goedaardige bottumoren; slechts 2-7% van alle osteochondroma’ s ontstaan in de wervelkolom.8-10) hoewel zeldzaam, zijn osteochondroma ‘ s die hypertrofische facetveranderingen veroorzaken gemeld.8-10) Sakai et al.9) presenteerden drie patiënten met spinale osteochondroma als gevolg van een articulair facet; zij resulteerden in symptomatische stenose van het spinale kanaal. Srikantha et al.10) rapporteerde een 40-jarige vrouw met stralende armpijn wiens CT-beelden een benige massa toonden die voortkwam uit het superieure facet van C6. Gedocumenteerde radiologische kenmerken van osteochondroma zijn corticale en medullaire continuïteit tussen de tumor en bot en kraakbeenkappen.8-10) het groeiende deel van de osteochondroma is kenmerkend bedekt met een kraakbeenachtige kap die hypointense is op T1 – en hyperintense op T2-gewogen beelden.
in ons geval hebben we geen histologische evaluatie uitgevoerd omdat preoperatieve versterkte MRI geen versterkte laesie aantoonde die wijst op tumorpathologie rond de hypertrofische laesie. Echter, gezien de gerapporteerde radiografische kenmerken van ongewone benige hypertrofische veranderingen, stellen we voor dat osteochrondroma wordt opgenomen in de differentiële diagnose en dat histopathologisch onderzoek wordt uitgevoerd om een correcte diagnose te verkrijgen, zelfs bij patiënten met radiologische bevindingen van niet-tumoreuze aard.
behandelingsopties om cervicale hernia aan te pakken variëren van een conservatieve benadering tot chirurgie.11) omdat de symptomen van onze patiënt niet reageerden op conservatieve therapie, was een operatie geïndiceerd. De primaire bijdrage aan haar radiculopathie bleek cervicale hernia te zijn op C6/7. Hoewel we niet konden bepalen of haar facethypertrofie die het ruggenmergkanaal binnendrong te wijten was aan een anomalie of aan een asymptomatische benige structuur, waren we gedwongen om te beslissen of chirurgische ingreep gepast was. De zeldzaamheid van deze klinische entiteit maakte de selectie van de optimale behandelingsstrategie moeilijk. We volgen onze patiënt op poliklinische basis op de voet en we blijven haar toestand volgen om de mogelijke ontwikkeling van aangrenzende cervicale aandoeningen vroegtijdig op te sporen.
concluderend is unilaterale hypertrofie van het facet in het cervicothoracale gebied een zeldzame klinische entiteit. Hoewel het mechanisme(de mechanismen) dat ten grondslag ligt aan de vorming van facet hyper-trophy nog moet worden opgehelderd, suggereren klinische bevindingen die door anderen zijn gerapporteerd de mogelijkheid van een aangeboren anomalie of morfologische veranderingen als gevolg van triviaal trauma.
