Diskusjon
vi opplevde et sjeldent tilfelle av cervikal radikulopati assosiert med fasetthypertrofi. Denne enheten er vanligvis forbundet med spondylotiske endringer. Mens hypertrofierte lumbale fasettledd på grunn av degenerative endringer er dokumentert, er det få publikasjoner om cervicothoracic fasettleddet. Vår er den første rapporten om massiv ensidig fasetthypertrofi assosiert med radikulopati i en morfologisk normal ryggrad.
Degenerative endringer i cervical fasett antas å føre til hypertrofiske endringer. I sin serie på 215 pasienter, Morishita et al.4) identifisert 32 (14,9%) som manifesterte hypertrofiske endringer i fasettleddet i midten av livmoderhalsen. Disse endringene tendens til å være ensidige og ble sett oftere hos menn. Gjennomsnittsalderen for pasientene var 69,2 år. Citow Og Macdonald5) opplevde vertebral arterie kompresjon på grunn av en ensidig osteofyt som oppstår fra venstre C6 overlegen fasett i en 69 år gammel mann. Spondylotiske endringer er vanligvis bilaterale og involverer flere ryggsegmenter. Selv om lateralitet er karakteristisk for cervikal fasetthypertrofi, var etiologien til den hypertrofiske fasetten hos vår pasient forskjellig fra den i tidligere rapporter på grunn av sin unge alder og fraværet av andre spondylotiske endringer i ryggraden.
Anomalier som benanomali, inkludert fasetthypertrofi, er rapportert å være assosiert med livmorhalsområdet. Shimizu et al.6) dokumentert et sjeldent tilfelle av vertebral arterie okklusjon på grunn av et unormalt bein i den overlegne fasetten Ved C6 hos en 39 år gammel mann; en overdreven beindannelse ved den ensidige c6 superior fasetten komprimerte hans vertebrale arterie. CT-bilder ga funn som ligner på vår. De spekulerte på at etiologien til beindannelsen var en anomali i stedet for en spondylotisk forandring fordi pasienten var relativt ung uten tegn på degenerative endringer. Goel et al.1) rapporterte flere pasienter med ensidig fasetthypertrofi ved atlantalbenet og mistenkte at en medfødt abnormitet var årsaksmessig. Likheten AV CT-funn i våre og de tidligere pasientene tyder på at den underliggende patologien til fasetthypertrofi hos vår pasient var en medfødt anomali.En annen etiologi av fasetthypertrofi har blitt beskrevet Av Kirby og Maimaris.7) deres pasient led en cervical vertebral skade i en bilulykke, og i løpet av 3 år utviklet han gradvis ensidig fasetthypertrofi (venstre C4/5) med radikulopati på samme nivå. De foreslo at ensidig fasettledd hypertrofi kan fremkalles av posttraumatiske myositis ossificans og at whiplashskader i livmoderhalsen som resulterer i en muskel-ligamentøs forstuing av fasettledd med periosteral tåre kan føre til ektopisk beindannelse. Historien til vår pasient og kliniske funn rapportert av andre tyder på at hennes cervikal radikulopati skyldtes en medfødt anomali eller morfologiske endringer som følger av trivielt traume.
Noen beintumorer fremkaller hypertrofiske endringer i ryggraden. Osteochondromas er de vanligste benigne beintumorene; bare 2-7% av alle osteokondromer oppstår i ryggraden.8-10) selv om det er sjeldent, er det rapportert om fasett-osteochondrom som gir hypertrofiske fasettendringer.8-10) Sakai et al.9) presenterte tre pasienter med spinal osteochondrom som oppstår fra en leddfasett; de resulterte i symptomatisk spinalkanalstenose. Srikantha et al.10) rapporterte en 40 år gammel kvinne med utstrålende arm smerte HVIS CT-bilder viste en benaktig masse som oppstår fra Den overlegne fasett Av C6. Dokumenterte radiologiske egenskaper ved osteochondrom er kortikal og medulær kontinuitet mellom svulsten og bein og brusk.8-10) den voksende delen av osteokondroma er karakteristisk dekket av en bruskhette som er hypointense På T1 – og hyperintense på T2-vektede bilder.
vi utførte ikke en histologisk evaluering i vårt tilfelle fordi preoperativ forbedret MR viste ingen forbedret lesjon som tyder på tumorpatologi rundt den hypertrofiske lesjonen. Tatt i betraktning de rapporterte radiografiske egenskapene ved uvanlige benete hypertrofiske forandringer, foreslår vi imidlertid at osteokrondroma inkluderes i differensialdiagnosen og at histopatologisk undersøkelse utføres for å oppnå en korrekt diagnose selv hos pasienter med radiologiske funn av ikke-tumorøs natur.Behandlingstilbud for å løse cervical plate herniation spenner fra en konservativ tilnærming til kirurgi.11) da pasientens symptomer ikke reagerte på konservativ terapi, ble kirurgi indikert. Den primære bidragsyteren til hennes radikulopati syntes å være cervikal skivebrokk Ved C6 / 7. Selv om vi ikke var i stand til å avgjøre om hennes fasetthypertrofi som gikk inn i ryggraden, skyldtes en anomali eller en asymptomatisk benstruktur, ble vi tvunget til å avgjøre om kirurgisk inngrep var hensiktsmessig. Sjeldenheten i denne kliniske enheten gjorde det vanskelig å velge den optimale behandlingsstrategien. Vi følger vår pasient tett på poliklinisk basis, og vi fortsetter å overvåke hennes tilstand for å oppdage tidlig mulig utvikling av eventuelle tilstøtende cervical lidelser.
som konklusjon er ensidig hypertrofi av fasetten i cervicothoracic regionen en sjelden klinisk enhet. Selv om mekanismen(e) som ligger til grunn for dannelsen av fasett hyper-trophy gjenstår å bli belyst, kliniske funn rapportert av andre tyder på muligheten for en medfødt anomali eller morfologiske endringer som en følge av trivielle traumer.
