Discussion

我々は、ファセット肥大に関連付けられている子宮頸神経根症のまれなケースが発生しました。 この実体は、通常、脊椎の変化と関連している。 退行性変化による肥大した腰椎椎間関節は文書化されているが、子宮頸胸腔椎間関節に関する出版物はほとんどない。 形態学的に正常な脊椎における根根障害に関連する大規模な片側面肥大の最初の報告である。

子宮頸部ファセットの変性変化は、肥大性変化につながると考えられている。 215人の患者のシリーズでは、森下ら。4）頚椎の中間レベルで椎間関節の肥大変化を明らかにした32（14.9％）を同定した。 これらの変化は片側性の傾向があり，男性でより頻繁に見られた。 患者の平均年齢は69.2歳であった。 CitowとMacdonald5）は、69歳の男性の左C6上ファセットから生じる片側骨棘に起因する椎骨動脈の圧縮に遭遇しました。 脊椎の変化は、通常、両側性であり、複数の脊髄セグメントを含む。 側方性は頚部椎間肥大の特徴であるが，若年で脊柱に他の脊椎変化がないため，肥大椎間の病因は以前の報告とは異なっていた。

ファセット肥大を含む骨異常などの異常は、子宮頸部領域と関連していることが報告されている。 清水他6)39歳の人のC6の上の面の異常な骨による椎骨動脈の閉塞のまれなケースを文書化しました;一方的なC6上の面の余分な骨の形成は彼の椎骨動脈 ＣＴ画像は我々と同様の所見を得た。 彼らは、患者が変性変化の証拠なしに比較的若かったため、骨形成の病因は脊椎変化ではなく異常であると推測した。 Goel et al.1)大西洋の骨の一方的な面の肥大の何人かの患者を報告し、生来の異常が原因であったことを疑われました。 Ｃｔ所見と以前の患者のＣＴ所見の類似性は，患者のファセット肥大の根底にある病理が先天性異常であることを示唆している。

ファセット肥大の異なる病因は、KirbyとMaimarisによって記載されています。7）彼らの患者は車の事故で頚椎損傷を受け、3年の間に彼は徐々に同じレベルの根根障害を伴う片側面肥大（左C4/5）を発症した。 その結果，片側椎間関節肥大は外傷後骨性筋炎によって誘発され，頚椎のむち打ち症により椎間関節の筋-靭帯捻挫が起こり，骨膜裂傷を伴う異所性骨形成が起こることが示唆された。 頚部神経根障害は先天性異常または些細な外傷の後遺症としての形態学的変化に起因することが示唆された。

いくつかの骨腫瘍は、脊柱の肥大性変化を誘発する。 骨軟骨腫は最も一般的な良性骨腫瘍であり、すべての骨軟骨腫の2-7％のみが脊椎に生じる。8-10)まれであるが、肥大性ファセットの変更を作り出すファセットの接合箇所のosteochondromasは報告されました。8-10)酒井ら9）関節面から生じる脊髄骨軟骨腫を有する患者を提示し、症候性脊柱管狭窄症をもたらした。 Srikantha et al.10)CTのイメージがC6の上の面から起こる骨の多い固まりを示した放射の腕の苦痛の40歳の女性を報告しました。 骨軟骨腫の文書化された放射線学的特徴は、腫瘍と骨および軟骨キャップとの間の皮質および髄質の連続性である。8-10)骨軟骨腫の成長する部分はt1のhypointenseおよびt2重み付けされたイメージのhyperintenseである軟骨の帽子によって特徴的に覆われます。

術前の増強されたMRIは肥大性病変の周りに腫瘍病理を示唆する増強された病変を示さなかったので、我々は組織学的評価を行わなかった。 しかし，異常な骨肥大性変化の報告されたｘ線特性を考慮すると，骨軟骨腫は鑑別診断に含まれ，非腫よう性のｘ線所見を有する患者であっても正しい診断を得るために病理組織学的検査が行われることが示唆された。

頚椎椎間板ヘルニアに対処するための治療の選択肢は、保守的なアプローチから手術までの範囲です。11)患者の症状は保存的治療に反応しなかったため、手術が適応された。 彼女の根根障害の主な原因は、C6/7で頚椎椎間板ヘルニアであるように見えた。 脊柱管に侵入したファセット肥大が異常または無症候性骨構造によるものかどうかを判断することはできなかったが，外科的介入が適切であるかどうかを判断することを余儀なくされた。 この臨床的実体の希少性は、最適な治療戦略の選択を困難にした。 私達は外来患者の基礎で私達の患者に密接に続き、あらゆる隣接した頚部無秩序の可能な開発を早く検出するために彼女の状態を監視し続ける。

結論として、子宮頸胸腔領域におけるファセットの片側肥大はまれな臨床的実体である。 ファセットハイパトロフィーの形成の根底にあるメカニズムは解明されていないが、他の人が報告した臨床所見は、些細な外傷の後遺症として先天性異常または形態学的変化の可能性を示唆している。