Discussione

Le lesioni della parete toracica ( Grafico 2.1 ) possono derivare sia da posizioni extratoraciche che intratoraciche, nonché da strutture normali e anormali. Le cause extratoraciche comuni di opacità radiograficamente visibili includono capezzoli, talpe e varie lesioni cutanee (ad esempio, neurofibromi della malattia di von Recklinghausen). 155, 535 Le opacità della parete toracica extratoracica sono viste come opacità dei tessuti molli con un bordo incompleto e affilato ( Fig. 2.3 ). Il bordo è prodotto dall’interfaccia della massa con l’aria e si perde dove la massa è continua con i tessuti molli della parete toracica. Le lesioni cutanee non dovrebbero avere i bordi affusolati che si vedono in Fig. 2.1 . Il bordo conico indica lo spostamento della pleura verso l’interno dalla massa ed è stato descritto come un segno extrapleurale. 151 L’esame fisico è anche essenziale nella valutazione delle lesioni cutanee. Le ombre dei capezzoli possono essere facilmente identificate quando sono simmetriche e quando i loro bordi sono incompleti, ma è necessaria cautela. 387 Ripetere l’esame con piccoli marcatori del capezzolo di piombo se esiste la possibilità di confondere un’ombra del capezzolo con un nodulo polmonare.

Questa grande massa sinistra ha un bordo laterale acuto perché è delineata dall’aria, ma non ha un bordo mediale che illustra il segno del bordo incompleto. La massa è ovviamente al di fuori della gabbia toracica e facilmente identificabile come massa della parete toracica. L’esame fisico ha rivelato che questa è una massa morbida e flessibile in questo neonato, rendendo il linfangioma la diagnosi più probabile.

Le lesioni intratoraciche della parete toracica sono radiologicamente visibili a causa della loro interfaccia con il polmone aerato. Come le lesioni cutanee, i loro confini sono incompleti dove sono contigui con la parete toracica. 132 Quindi il bordo incompleto è utile per distinguere le lesioni della parete toracica dalle lesioni polmonari (la risposta alla domanda 3 è vera ), ma non per distinguere le lesioni cutanee dalle lesioni della parete toracica intratoracica. I bordi superiori e inferiori affusolati, tuttavia, sono segni preziosi per confermare una posizione extrapolmonare intratoracica. Purtroppo, il bordo affusolato potrebbe non essere osservato se la lesione è vista en faccia ; infatti, la lesione potrebbe non essere visibile. Le viste coniche laterali e oblique sono spesso utili per suscitare questo segno.

I lipomi sono lesioni comuni della parete toracica 313 e possono essere visti come masse sottocutanee o intratoraciche ( Fig. 2.4, lettera A). (La risposta alla domanda 4 è vera .) Possono anche crescere tra le costole, presentandosi sia come masse intratoraciche che sottocutanee. L’esame fisico rivela una massa morbida e mobile quando c’è una componente sottocutanea significativa. La TC dovrebbe mostrare l’estensione della massa e, cosa più importante, confermare che la lesione è di attenuazione del grasso 137 (Fig. 2.4, lettera B).