Vita
a nyaki radikulopátia ritka esetével találkoztunk, amely facet hipertrófiával jár. Ez az entitás általában spondylotikus változásokkal jár. Míg a degeneratív változások miatti hipertrófiás ágyéki ízületeket dokumentálták, kevés publikáció található a cervicothoracic facet ízületről. A miénk az első jelentés a morfológiailag normális gerinc radiculopathiájához kapcsolódó masszív egyoldalú hipertrófiáról.
úgy gondolják, hogy a nyaki oldal degeneratív változásai hipertrófiás változásokhoz vezetnek. 215 betegből álló sorozatukban Morishita et al.4) azonosított 32 (14,9%), akik megnyilvánult hipertrófiás változások a facet közös középszinten a nyaki gerinc. Ezek a változások általában egyoldalúak voltak, és gyakrabban fordultak elő férfiaknál. A betegek átlagos életkora 69,2 év volt. Citow és Macdonald5) vertebrális artéria kompressziót tapasztaltak egy egyoldalú osteophyte miatt, amely a bal C6 felső részéből származott egy 69 éves férfiban. A spondylotikus változások általában kétoldalúak, és több gerincszegmenst foglalnak magukban. Bár a lateralitás a nyaki hipertrófia egyik jellemzője, betegünk hipertrófiás aspektusának etiológiája fiatal kora és a gerincoszlop egyéb spondylotikus változásainak hiánya miatt különbözött a korábbi jelentésekben leírtaktól.
olyan anomáliák, mint a csont anomália, beleértve a facet hipertrófiát, beszámoltak arról, hogy a nyaki régióhoz kapcsolódnak. Shimizu és munkatársai.6) dokumentálta a csigolya artéria elzáródásának ritka esetét a C6-os felső rész rendellenes csontja miatt egy 39 éves férfiban; túlzott csontképződés az egyoldalú C6 felső résznél összenyomta a csigolya artériáját. A CT képek a miénkhez hasonló eredményeket hoztak. Feltételezték, hogy a csontképződés etiológiája inkább anomália, mint spondilotikus változás, mivel a beteg viszonylag fiatal volt, degeneratív változások bizonyítéka nélkül. Goel et al.1) több olyan betegről számoltak be, akiknek egyoldalú hipertrófiája volt az atlantális csontban, és gyanították, hogy veleszületett rendellenesség okoz. A CT-leletek hasonlósága a mi és a korábbi betegeknél azt sugallja, hogy a páciensünk hipertrófiájának mögöttes patológiája veleszületett rendellenesség volt.
Kirby és Maimaris a hipertrófia eltérő etiológiáját írta le.7) a beteg szenvedett nyaki csigolya sérülés egy autóbalesetben során 3 év fokozatosan alakult egyoldalú hypertrophia (bal C4/5) radiculopathia ugyanazon a szinten. Azt javasolták, hogy az egyoldalú arcízületi hipertrófiát kiválthatják a poszttraumás myositis ossificans, valamint a nyaki gerinc ostorcsapás sérülései, amelyek a periosterális szakadással járó arcízületek izom-ligamentus rándulását eredményezik, ektopiás csontképződéshez vezethetnek. A betegünk története és a mások által jelentett klinikai eredmények arra utalnak, hogy a nyaki radiculopathia veleszületett rendellenességnek vagy morfológiai változásoknak tulajdonítható, mint triviális trauma következményei.
néhány csontdaganat hipertrófiás változásokat vált ki a gerincoszlopban. Az osteochondromák a leggyakoribb jóindulatú csontdaganatok; az összes osteochondromának csak 2-7% – a fordul elő a gerincben.8-10) bár ritka, arcízületi osteochondromákról számoltak be, amelyek hipertrófiás arcváltozásokat okoznak.8-10) Sakai et al.9) három, ízületi szempontból eredő gerinc osteochondromában szenvedő beteget mutatott be; tüneti gerinccsatorna-szűkületet eredményeztek. Srikantha et al.10)jelentett egy 40 éves nőt sugárzó karfájdalommal, amelynek CT-képei csontos tömeget mutattak a C6 felső részéből. Az osteochondroma dokumentált radiológiai jellemzői az agykérgi és a medulláris folytonosság a tumor és a csont és a porc sapkák között.8-10) az osteochondroma növekvő részét jellemzően porcos sapka borítja, amely a T1 – en hipointenzív, a T2-vel súlyozott képeken hiperintenzív.
esetünkben nem végeztünk szövettani értékelést, mert a preoperatív fokozott MRI nem tárt fel fokozott elváltozást, amely a hipertrófiás elváltozás körüli tumor patológiára utal. Figyelembe véve azonban a szokatlan csontos hipertrófiás változások jelentett radiográfiai jellemzőit, javasoljuk, hogy az osteochrondroma szerepeljen a differenciáldiagnózisban, és hogy kórszövettani vizsgálatot végezzenek a helyes diagnózis elérése érdekében még azoknál a betegeknél is, akiknek nem tumoros jellegű radiológiai leletei vannak.
kezelési lehetőségek a nyaki lemez sérvének kezelésére a konzervatív megközelítéstől a műtétig terjed.11) mivel betegünk tünetei nem reagáltak a konzervatív terápiára, műtétet jeleztek. A radikulopátia elsődleges okozója a C6/7-es nyaki porckorongsérv volt. Bár nem tudtuk meghatározni, hogy a gerinccsatornába behatoló hipertrófiája anomália vagy tünetmentes csontszerkezet miatt következett-e be, kénytelenek voltunk eldönteni, hogy a műtéti beavatkozás megfelelő-e. Ennek a klinikai entitásnak a ritkasága megnehezítette az optimális kezelési stratégia kiválasztását. Betegünket járóbeteg-alapon szorosan követjük, és továbbra is figyelemmel kísérjük állapotát, hogy korán felismerjük a szomszédos nyaki rendellenességek lehetséges kialakulását.
összefoglalva, a cervicothoracic régió egyoldalú hipertrófiája ritka klinikai entitás. Bár a facet hyper-trophy kialakulásának mechanizmusát(mechanizmusait) még tisztázni kell, a mások által jelentett klinikai eredmények a veleszületett anomália vagy morfológiai változások lehetőségét sugallják triviális trauma következményeként.
