Objet: Les tumeurs de l’angle cérébellopontiné (CPA) se sont toujours avérées difficiles à gérer de manière optimale pour les neurochirurgiens. Les études sur l’histoire naturelle et le traitement des schwannomes vestibulaires ont dominé la littérature à cet égard. Distinguer les méningiomes des schwannomes à cet endroit revêt une importance particulière car chaque type de tumeur a certaines considérations pronostiques et chirurgicales. Dans cette étude, les auteurs ont caractérisé les résultats de 34 patients traités chirurgicalement pour des méningiomes CPA et ont étudié divers facteurs pouvant affecter la fonction neurologique postopératoire.
Méthodes: Les dossiers médicaux des patients atteints de méningiomes CPA ayant subi une intervention chirurgicale de 2005 à 2013 au système de santé de l’Université Duke ont été examinés. Diverses données sur les patients, les cliniques et les tumeurs ont été recueillies à partir des dossiers médicaux, notamment les données démographiques des patients, les examens neurologiques pré et postopératoires, la durée des symptômes, les détails de la procédure, la pathologie et la taille de la tumeur et les caractéristiques du traitement. Les différences dans les variables continues ont ensuite été analysées à l’aide du test t de Student tandis que les variables catégorielles ont été évaluées à l’aide du test du chi carré.
Résultats: Au total, 34 patients ont subi un traitement chirurgical pour les méningiomes CPA au cours de la période de 8 ans. L’invasion du foramen jugulaire a été observée en 17.6% des tumeurs, avec près de la moitié (41,2%) s’étendant dans le canal acoustique interne. Le symptôme le plus courant était la perte auditive (58,8 %), suivie des maux de tête (52,9 %) et des engourdissements / douleurs faciaux (50,0 %). Le nerf crânien (CN) le plus fréquemment touché était le CN X (11,8 %), suivi des SNc VI et VII (5,9 %). En postopératoire, aucun patient n’a présenté de diminution de l’audition, seulement 5,9% des patients présentant une paralysie du nerf facial. Les patients présentant des tumeurs de plus de 3 cm présentaient une incidence significativement plus élevée de déficits CN permanents que ceux présentant des tumeurs plus petites (45,5% vs 5,9%, respectivement; p = 0.011). En outre, l’extension de la tumeur dans le foramen jugulaire était associée à l’apparition de déficits en CN inférieurs, dont aucun ne s’est produit dans les tumeurs sans invasion du foramen jugulaire. L’extension tumorale du canal acoustique interne n’a pas été associée à des complications postopératoires ou à des déficits en CN.
Conclusions: Les méningiomes de la CPA sont des lésions difficiles à traiter chirurgicalement. Cependant, le risque de paralysie faciale et de perte auditive est significativement plus faible par rapport aux schwannomes vestibulaires. De nouvelles méthodes de différenciation préopératoire sont nécessaires pour conseiller adéquatement les patients sur les risques chirurgicaux. De plus, en raison du potentiel important de déficits neurologiques, d’autres études sont nécessaires pour étudier l’utilité de la radiothérapie pour ces lésions.
