Contexte: Les résultats à long terme du stenting de l’artère carotide (CAS) pour la resténose post-endartériectomie carotidienne (ACE) sont décevants (taux de perméabilité sur 4 ans:775%). Depuis 1988, notre groupe propose le bypass carotidien (CB) comme alternative au redo CEA et plus tard aussi au CAS dans ce cadre. L’objectif de cette étude rétrospective était d’étudier les résultats précoces et tardifs associés à la CB dans cette population.
Méthodes: Des données ont été recueillies auprès de patients traités par CB au cours de l’année 2000-2012 pour une resténose post-CEA significative / symptomatique (ou resténose intra-stent après CAS pour une resténose post-CEA). Tous les patients avaient une bonne espérance de vie. CB a été réalisée sous anesthésie loco-régionale. À l’aide d’un serrage séquentiel des vaisseaux, le greffon (grande veine saphène ou polytétrafluoroéthylène) a été anastomosé avec l’artère carotide commune (côté à l’extrémité) et l’artère carotide interne distale (côté à l’extrémité). Les patients ont été suivis avec des analyses cliniques et duplex à 1, 3 et 6 mois et chaque année par la suite.
Résultats : La population de l’étude comprenait 21 patients (âge moyen 67,3 ans; 17 hommes). CB a été réalisée pour la resténose post-CEA (ou ISR après CAS pour la resténose post-CEA, n = 3) 51,2 mois (moyenne) après l’opération précédente. Des greffes GSV ont été utilisées dans la moitié des cas (n = 11; 52,4%); un shunt temporaire a été utilisé chez 4 patients (19 %). Des complications peropératoires (aucune mortelle) sont survenues chez 4 patients (19%) (3 lésions nerveuses périphériques transitoires, 1 hématome cervical). Pendant le suivi (64,8 mois en moyenne), il n’y a pas eu de complications neurologiques ou de resténoses. La mortalité globale était de 33.3% (6 décès par infarctus aigu du myocarde, 1 par rupture d’anévrisme de l’aorte abdominale).
Conclusions: Pour la resténose post-CEA (ou ISR après CAS pour la resténose post-CEA), la CB offre des taux de perméabilité à long terme supérieurs à ceux de la CAS (ou une angioplastie à refaire) et un risque acceptable de lésion du nerf crânien.
