Abstrakti

Tausta. Samanaikainen kahdenvälinen primaarinen spontaani ilmarinta (sbpsp) on erittäin harvinainen ja mahdollisesti kuolemaan johtava tila. Potilailla ei yleensä ole asianmukaisia sairauksia. Joissakin tapauksissa voi kuitenkin olla tiettyjä riskitekijöitä, kuten tupakointi, nuorena, ja miessukupuoli. Raportoimme terveestä nuoresta miehestä, jolla oli BPSP. Jutun Esittely. Eräs 21-vuotias mies, jolla oli aiemmin ollut hyvin hallittu ajoittainen astma, kärsi äkillisestä, pahenevasta hengenahdistuksesta yhdessä yössä. Keuhkoröntgenissä näkyi molemminpuolinen suuri ilmarinta, johon liittyi merkittävästi puristunutta mediastinumia. Keuhkoputket asetettiin kahdenvälisesti, jolloin kliininen tila parani välittömästi. Keuhkoputkissa oli kuitenkin edelleen ilmavuoto ilman, että keuhkot laajenivat täysin. Tietokonetomografia skannata ilman kontrastia rinnassa paljasti subpleuraalinen blebs molemmissa ylemmän lohkoa. Potilaalle tehtiin kahdenvälinen videoavusteinen thorasoskooppinen leikkaus (sammiot) apical bleb resektio, molemminpuolinen pleurektomia, ja kahdenvälinen doksisykliini pleurodesis. Molempien keuhkojen apikaalisista blebeistä ja päälaen keuhkopussista ei löytynyt epätyypillisiä soluja, jotka epäilisivät maligniteettia tai Langerhansin soluhistiosytoosia. Potilas oli voinut hyvin kuusi kuukautta leikkauksen jälkeen, eikä ilmarinta ollut uusiutunut. Päätelmä. SBPSP on harvinainen ja kiireellinen tila, joka vaatii nopeaa puuttumista. Nuorella potilaalla, jolla ei ole mitään perussairautta, kirurginen toimenpide, kuten sammio, on suhteellisen turvallinen ja sitä voidaan pitää varhaisena.

1. Johdanto

ilmarinta on yleinen sairaus, joka määritellään ilmalla tai kaasulla keuhkopussin ontelossa. Ilmaantuvuus spontaani ilmarinta, termi, jota käytetään kutsua ilmarinta, joka syntyy itsestään ilman trauma, ilmoitettiin olevan 1,2-28 tapausta 100,000 . Potilaat, joilla on spontaani ilmarinta, voivat esiintyä joko primaarina tai sekundaarisena. Termiä primaarinen spontaani ilmarinta käytetään silloin, kun asiaankuuluvaa sairautta ei ole todettu, vaikka näillä potilailla saattaa olla tiettyjä riskitekijöitä, kuten tupakointi, nuoruus ja miessukupuoli. Sen sijaan termi toissijainen spontaani ilmarinta käytetään, kun on taustalla sairaus, joka liittyy ilmarinta, kuten keuhkokasvain tai krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus (COPD) . Harvinaisissa tapauksissa spontaani ilmarinta voi esiintyä molemminpuolisesti. Samanaikainen kahdenvälinen primaarinen spontaani ilmarinta (sbpsp) on erittäin harvinainen esiintymistapa, jota esiintyy vain 1%: lla kaikista spontaaneista ilmarinnoista . Tämä tila aiheuttaa usein merkittäviä hengitysvaikeuksia ja joissakin tapauksissa etenee jännitys ilmarinta tai kuolema. Merkit ja oireet SBPSP voi olla minimaalinen aluksi, mikä edellyttää lääkärin aina olla epäluuloinen ja tietoinen tästä taudista . Nopea hoito on tarpeen sulkea pois paineilmarinta ja lievittää hengenahdistus. Toisin kuin muut ilmarinta, kirurginen toimenpide on merkitty sbpsp koska se johtaa parempaan kokonaistulokseen verrattuna putki thoracostomy . Tässä artikkelissa, raportoimme tapaus nuori mies sbpsp joka todettiin olevan kahdenvälisiä keuhkojen blebs ja lopulta tehtiin kahdenvälisen blebs resektio ja kahdenvälisen pleurektomia.

2. Tapausesittely

21-vuotias mies, jolla oli aiemmin ollut astma ja jolla esiintyi äkillistä pahenevaa hengenahdistusta yön aikana ilman tunnistettavaa laukaisinta. Potilaalla oli esiintynyt tätä oiretta kolmen viikon ajan, vaikka se oli aluksi lievempi. Hän kertoi myös, että oireeseen liittyi yskää, rintakehän kireyttä ja kipua koko etummaisen rintakehän alueella, mutta ei kyennyt selkeästi kuvailemaan kivun ominaisuuksia. Vaikea hengitys paheni makuulla. Hän kiisti syyllistyneensä tupakointiin. Ensiesittelyssä hänen elintoimintonsa olivat 36,7°C: n lämpötila, verenpaine 119/83 mmHg, syke 105 lyöntiä/min, hengitysnopeus 18 hengitystä/min ja hapen kylläisyys 97% huoneilmassa. Potilas oli 170.2 cm pitkä ja painoi 57,2 kg ja painoindeksi 19,79 kg / m2. Lääkärintarkastus paljasti ahdistuneen ja huonovointisen miehen. Kardiopulmonaalinen tutkimus oli huomattava takykardian, takypnean ja alentuneiden hengitysäänien osalta molemmissa yläilmakehän kentissä. Laboratoriotulokset osoittivat lievää leukosytoosia, kun valkosolujen määrä oli 12, 9 × 109 solua/L, neutrofiilien määrä 72% ja lymfosyyttien määrä 16%. Hänen hemoglobiiniarvonsa oli 16,2 g / dl, hematokriitti 48,6% ja verihiutaleiden määrä 243 × 109 solua/L. veren biokemialliset profiilit eivät olleet merkittäviä. Rintakehän röntgenkuvassa (CXR) (Kuva 1) näkyi molemminpuolinen suuri ilmarinta (>2cm), jossa molemminpuolinen keuhkopussin effuusiot olivat vähäisiä ja mediastinum oli merkittävästi puristunut.

diagnosoitiin SBPSP. Rintaputket asetettiin kahdenvälisesti, jolloin hengitys ja takykardia paranivat välittömästi. Oikean-ja vasemmanpuoleisista rintaputkista valutettiin serosaverinesteitä 5 ml ja 10 ml. Potilaan kliininen tila parani edelleen, ja heti toimenpiteiden jälkeen tehdyssä CXR-seurantatutkimuksessa (kuva 2) ilmarinnan todettiin pienentyneen molemmin puolin. Sairaalakurssin aikana rintaputkissa oli kuitenkin edelleen ilmavuoto ja seuranneessa CXR: ssä todettiin edelleen ilmarintaa ilman täyttä keuhkojen laajenemista. Tietokonetomografia (CT) scan ilman kontrastia rinnassa paljasti subpleuraalinen blebs molemmissa ylemmän lohkoa (kuva 3). Jatkuvan ilmavuodon vuoksi ilman täyttä keuhkolaajennusta konservatiivisella hoidolla potilas ohjattiin rintarauhaskirurgian arviointiin. Viikkoa myöhemmin potilaallemme tehtiin molemminpuolinen sammio, jossa oli apical bleb resektio, molemminpuolinen pleurektomia ja molemminpuolinen doksisykliini-pleurodeesi. Molempien keuhkojen apikaalisista blebeistä ja päälaen keuhkopussista otetussa biopsiassa todettiin fibroosi ja granulaatiokudos, ei epätyypillisiä soluja, jotka epäilevät maligniteettia tai Langerhansin soluhistiosytoosia.

seuraavalla avohoidon seurantakäynnillä potilas oli voinut hyvin kuusi kuukautta leikkauksen jälkeen, eikä ilmarinta ollut uusiutunut (Kuva 4).

3. Keskustelu

ilmarinnan diagnoosi tehdään tyypillisesti historian ja tarkan lääkärintarkastuksen avulla, ja sen jälkeen voidaan tehdä CXR tai rintakehän ultraäänitutkimus vahvistusta varten . CXR tarjoaa erottuva röntgenkuvaus ominaisuus lukien erottaminen sisäelinten ja päälaen keuhkopussin linja kokoelma kaasua, vaikka rinnassa CT voidaan myöhemmin suorittaa arvioida etiologia ilmarinta . Merkkejä ja oireita ovat yleensä akuutti tai subakuutti hengenahdistus, rintakipu, ja vähentynyt hengitysäänet. Kuitenkin, jos määrä ilmaa keuhkopussin tila on pieni, fyysinen tentti ja rintakehän röntgenkuva voi olla normaali. Spontaani ilmarinta voi hoitamattomana edetä nopeasti hengenvaaralliseksi jännitysilmarinnaksi. Näin ollen lääkäreillä tulisi aina olla matala kynnys tähän diagnoosiin ja tämän tilan työstämiseen. Harvoissa tapauksissa spontaani ilmarinta voi esiintyä molemminpuolisesti ja spontaanisti ja johtaa siten vakavampaan sairauskirjavuuteen.

bilateraalisen spontaanin ilmarinnan (BSP) ilmaantuvuuden on raportoitu olevan noin 7, 8-20% kaikista spontaaneista ilmarinnoista . Tutkimukset Sayar et al. ja Akcam et al. raportoitu, että noin 58%: lla ja 68%: lla potilaista, joilla oli BSP, oli taustalla aiheuttava keuhkosairaus. Useita sairauksia, joiden tiedetään liittyvän BSSP: hen, ovat keuhkometastaasit, tuberkuloosi, Ehlers-Danlosin oireyhtymä, histiosytoosi X ja keuhkoahtaumatauti . Joskus BSSP voi esiintyä myös lääketieteellisestä toimenpiteestä tai lääkkeistä . Bilateraalista spontaania ilmarintaa potilaalla, jolla ei ollut perussairautta, kutsutaan bilateraaliseksi primaariseksi spontaaniksi ilmarinnaksi (bpsp). Vaikka selvä mekanismi ei ole vielä selvää, repeämä blebs keuhkoissa on yleisimmin tunnettu syy BPSP . Näistä potilaista jotkut esittäisivät SBPSP: nä, mikä on harvinainen esitys, jonka ilmaantuvuudesta ja ennusteesta on rajallisesti tietoa. SBPSP-potilailla voidaan havaita joitakin seuraavista ominaisuuksista: potilaat ovat yleensä nuorempia ja heillä on alhainen painoindeksi, potilailla voi olla aikaisemmin ollut spontaani yksipuolinen ilmarinta ja ilmarinnan koko on yleensä pieni . Sen sijaan potilas meidän tapauksessamme esitetty merkittävästi romahtanut keuhkot ja ilman aiempia ilmarinta.

johtuen vähäisestä määrästä SBPSP-tapauksia tämän sairauden hoidosta ei ole vakiintunutta yksimielisyyttä. Vaikka ensimmäinen hoito rintakehän putki voi tarjota ratkaisu taudin, toinen tärkeä näkökohta potilailla, joilla on ilmarinta on uusiutumisen riski. Kirurgisten toimenpiteiden jatkamisesta, kun keuhkot ovat täysin laajentuneet, on kiistelty. British Thoracic Society (BTS) guideline for the management of primary spontaneous pneumothorax, kirurginen toimenpide on indisoitu joissakin olosuhteissa, mukaan lukien SBPSP (Taulukko 1). Huolimatta tietojen puute toistumisen määrä ja pitkän aikavälin ennuste, kirurginen toimenpide on myös osoittanut suotuisia tuloksia. Lee ym. tehtiin kahdenvälinen SAMMIOTUTKIMUS 13 SBPSP – potilaalla ja raportoitiin 2 (7, 7%) uusiutumisjaksoja . Kuitenkin tutkimus cho et al., jossa raportoitiin eniten SBPSP-tapauksia, todettiin toistumisprosentti olevan jopa 44% . Tässä tutkimuksessa Cho et al. noin puolella potilaista suoritettiin ipsilateraalinen transmediastinaalinen lähestymistapa ja toisella puolella perinteinen kahdenvälinen vaiheittainen lähestymistapa. Postoperatiivisessa uusiutumisessa ei kuitenkaan ollut merkittävää eroa näiden kahden ryhmän välillä. Näin ollen Cho et al. ehdotti, että tämä voi johtua rajoitetusta kirurgin kokemusta sbpsp tapauksissa.

We conducted a literature review of SBPSP patients who underwent VATS. Tunnistimme 14 tutkimusta / tapausraporttia vuosina 2002-2018 yhteensä 81 SBPSP-potilasta, joille tehtiin sammiot. Käytettävissä olevan tiedon mukaan suurin osa potilaista oli miehiä (98, 3%) ja nuoria. Kaikille potilaille tehtiin molemminpuolinen sammiot paitsi 3 potilasta tutkimuksessa Akcam et al. siellä oli aluksi yksipuolisia sammioita. Toistumisaste oli saatavilla 9 artikkelista. Potilailla, joille tehtiin molemminpuolinen sammio, uusiutumisprosentti oli 27, 3%. On kuitenkin tärkeää huomata, että määrä vaikuttaa suurelta osin yksi suhteellisen suuri tutkimus cho et al. toistumisprosentti oli 44 . Kaikki mukana olleet tutkimukset on esitetty yhteenvetona taulukossa 2. Valitettavasti emme löytäneet tarpeeksi tapauksia ja tutkimuksia, joita hoidettiin konservatiivisesti ilman kirurgisia toimenpiteitä, jotta voitaisiin verrata toistumisnopeutta. Perustuu Akcam et al: n julkaisemaan tuoreeseen tutkimukseen. kaikki SBPSP-potilaat, joille oli asetettu vain rintaputki ensimmäisessä kohtauksessa, uusiutuivat myöhemmin ja vaativat lopulta kirurgisen toimenpiteen . Näiden potilaiden tila ei enää uusiutunut seurannassa.