Keskustelu
kohtasimme harvinaisen kaularangan radikulopatian, joka liittyi kasvojen hypertrofiaan. Tämä kokonaisuus liittyy yleensä spondyloottisiin muutoksiin. Vaikka hypertrofied lannerangan facet nivelet johtuu rappeuttavat muutokset on dokumentoitu, on olemassa muutamia julkaisuja cervicothoracic facet yhteinen. Tämä on ensimmäinen raportti massiivisesta yksipuolisesta kasvojen liikakasvusta, joka liittyy radikulopatiaan morfologisesti normaalissa selkärangassa.
kohdunkaulan rappeumamuutosten arvellaan johtavan hypertrofisiin muutoksiin. Sarjassa 215 potilasta, Morishita et al.4) tunnistettu 32 (14, 9%), joilla ilmeni hypertrofisia muutoksia kasvonivelen keskitasolla kaularangan. Nämä muutokset olivat yleensä yksipuolisia ja niitä havaittiin useammin miehillä. Potilaiden keski-ikä oli 69, 2 vuotta. Citow ja Macdonald5) kohtasivat 69-vuotiaan miehen vasemman C6 superior-puolen yksipuolisen osteofyytin aiheuttaman nikamavaltimon puristuksen. Spondyloottiset muutokset ovat yleensä kahdenvälisiä ja niihin liittyy useita selkärangan segmenttejä. Vaikka lateraalisuus on ominaisuus kohdunkaulan kasvojen hypertrofia, etiologia hypertrofinen puoli potilaamme oli erilainen kuin aiemmissa raporteissa, koska hänen nuori ikä ja puuttuminen muita spondyloottisia muutoksia selkärangan.
anomalioiden, kuten luun anomalian, mukaan lukien kasvojen hypertrofian, on raportoitu liittyvän kohdunkaulan alueeseen. Shimizu ym.6) dokumentoitu harvinainen tapaus nikamavaltimon tukos johtuu epänormaali luun superior puoli C6 39-vuotias mies; liiallinen luun muodostumista yksipuolinen C6 superior puoli pakattu hänen nikamavaltimo. TT-kuvista löytyi samanlaisia löydöksiä kuin omastamme. He arvelivat, että luun muodostumisen etiologia oli poikkeama eikä spondyloottinen muutos, koska potilas oli suhteellisen nuori ilman todisteita rappeumamuutoksista. Goel ym.1)raportoitu useita potilaita, joilla on yksipuolinen kasvojen hypertrofia atlantal luun ja epäillään, että synnynnäinen poikkeavuus oli aiheuttava. CT-löydösten samankaltaisuus meidän ja aikaisempien potilaiden kohdalla viittaa siihen, että potilaan kasvojen hypertrofian taustalla oleva patologia oli synnynnäinen poikkeama.
Kirby ja Maimaris ovat kuvanneet kasvojen liikakasvun eri etiologiaa.7) heidän potilaansa kärsi kohdunkaulan nikamavamman auto-onnettomuudessa ja 3 vuoden aikana hänelle kehittyi vähitellen yksipuolinen kasvojen hypertrofia (vasen C4/5) ja samalla tasolla radikulopatia. He ehdottivat, että yksipuolinen facet yhteinen hypertrofia voi aiheuttaa post-traumaattinen myosiitti ossificans ja että whiplash vammoja kaularangan johtaa tuki-ligamentous nyrjähdys facet nivelet periosteraalinen repiminen voi johtaa kohdunulkoinen luun muodostumista. Potilastaustamme ja muiden raportoimista kliinisistä löydöksistä päätellen hänen kohdunkaulan radikulopatia johtui synnynnäisestä poikkeamasta tai morfologisista muutoksista triviaalin trauman jälkiseurauksena.
jotkut luukasvaimet aiheuttavat hypertrofisia muutoksia selkärangassa. Osteochondromas ovat yleisimpiä hyvänlaatuisia luukasvaimia; vain 2-7% kaikista osteochondromas syntyy selkärangan.8-10) hypertrofisia kasvojenkohotusmuutoksia aiheuttavia kasvojenkohotusoireita on raportoitu harvoin.8-10) Sakai ym.9) kolme potilasta, joilla oli nivelrikon aiheuttama selkärangan osteochondrooma; ne aiheuttivat oireisen selkäydinkanavan ahtauman. Srikantha ym.10) kertoi 40-vuotiaasta naisesta, jolla oli säteilevä käsivarsikipu, jonka CT-kuvissa näkyi luinen massa, joka johtui C6: n paremmasta puolesta. Osteochondroman dokumentoidut radiologiset ominaisuudet ovat aivokuoren ja medullaarinen jatkuvuus kasvaimen ja luun ja rustojen korkkien välillä.8-10) osteochondrooman kasvavaa osaa peittää rustoinen korkki, joka on T1 – ja T2-painotetuissa kuvissa hypointense.
emme tehneet histologista arviointia tapauksessamme, koska ennen leikkausta tehostetussa magneettikuvauksessa ei ilmennyt kasvainpatologiaan viittaavaa lisääntynyttä leesiota hypertrofisen leesion ympärillä. Kun kuitenkin otetaan huomioon harvinaisten luisten hypertrofisten muutosten raportoidut radiologiset ominaisuudet, ehdotamme, että osteokrondrooma sisällytetään erotusdiagnostiikkaan ja että histopatologinen tutkimus tehdään oikean diagnoosin saamiseksi myös potilaille, joilla on radiologisia löydöksiä, jotka eivät ole tuumorisia.
hoitovaihtoehdot kohdunkaulan välilevyn herniationille vaihtelevat konservatiivisesta lähestymistavasta leikkaukseen.11) koska potilaan oireet eivät vastanneet konservatiiviseen hoitoon, leikkaus oli osoitettu. Tärkein tekijä hänen radikulopatiaan vaikutti olevan kohdunkaulan välilevytyrä C6/7: ssä. Vaikka emme pystyneet päättelemään, johtuiko selkäydinkanavaan tunkeutunut kasvojen liikakasvu poikkeamasta vai oireettomasta luisesta rakenteesta, meidän oli pakko päättää, oliko kirurginen toimenpide sopiva. Tämän kliinisen yksikön harvinaisuus vaikeutti optimaalisen hoitostrategian valintaa. Seuraamme potilastamme tarkasti avohoidossa ja seuraamme edelleen hänen tilaansa havaitaksemme mahdollisen viereisten kohdunkaulan häiriöiden varhaisen kehittymisen.
yhteenvetona voidaan todeta, että cervikothorasic-alueen kasvojen yksipuolinen hypertrofia on harvinainen kliininen kokonaisuus. Vaikka facet hyper-Trophyn muodostumisen taustalla oleva mekanismi(mekanismit) on vielä selvittämättä, muiden raportoimat kliiniset löydökset viittaavat synnynnäisen poikkeaman tai morfologisten muutosten mahdollisuuteen triviaalin trauman jälkiseurauksena.
