Keskustelu
kaulavaltimon kalsiumpisteiden merkitystä on tutkittu puutteellisesti, erityisesti niiden yhteyttä oireisiin. Culebras ym. mitattiin kalsiumkeräytymiä kaulavaltimoissa 40 oireilevan potilaan tavanomaisella TT: llä ja todettiin korrelaatio potilaan iän ja kalsiumpitoisuuden välillä. Ne totesivat myös, että koska oireisen ja oireettoman puolen pisteytyksissä ei ollut merkittävää eroa, kalsiumilla ei ole merkittävää yhteyttä oireisiin. Tutkimusta rajoittivat semikvantitatiiviset mittausmenetelmät, tavanomaisten PAKSULOHKOISTEN TT-menetelmien käyttö ja etenkin oireettomien potilaiden puutteellinen sisällyttäminen tutkimukseen. Havaitsimme, että kohdunkaulan kalsiumkuormalla voi olla arvoa oireiden esiintymisen suhteen. Tietääksemme tämä tutkimus on ensimmäinen, joka osoittaa kaulavaltimon kalsiumpisteet TIA: n ja aivohalvauksen mahdollisena riskimerkkinä. Lisäksi tuloksemme osoittavat kalsiumtaakan ja ahtauman välisen suhteen.
kalsiumpisteiden arvo oireiden merkkiaineena on kiistanalainen. Poikkileikkaustutkimuksessamme havaittiin, että kaulavaltimon kalsiumpisteillä on merkittävä ja itsenäinen yhteys oireisiin, vaikka ahtauma ja muut sydän-ja verisuonitautien riskitekijät olisi otettu huomioon. Vaikka eroaa hemodynamiikka ja kaliiperi kaulavaltimoiden, sepelvaltimoiden on tutkittu seurannan CT pisteytys, ja tutkijat useita tutkimuksia suuri määrä potilaita totesi, että kalsium taakka voi tarjota inkrementaalisia ennustavia tietoja potilaan ikä ja muut riskitekijät . Lisäksi tutkijat havaitsivat elektronisuihkun CT: n avulla, että kalsiumin määrän suurempi ajallinen eteneminen on yhteydessä suurentuneeseen sydäninfarktiriskiin , ja lipidejä alentavan hoidon on osoitettu hidastavan sepelvaltimon kalsiumin etenemistä . TT voi olla hyödyllinen väline lääkehoidon tehokkuuden seurannassa ja riskien osituksessa. Kun otetaan huomioon lupaavat alustavat tuloksemme ja muissa verisuonistoissa saadut uudet todisteet, suuremmat mahdolliset sarjat voivat olla aiheellisia, jotta voidaan tutkia kaulavaltimon kalsiumtaakan kohoamisen aiheuttamaa suhteellista riskiä.
vaikka kalsiumpitoisuus voi olla oireiden merkkiaine, tämän yhteyden aiheuttavaa mekanismia ei ole vielä selvitetty. Yhteys voi liittyä ateroskleroottiseen rasitukseen ja aktiivisuuteen, eikä se todennäköisesti johdu kalkkiutumisesta, joka aiheuttaa tiettyjen plakkien epävakautta ja aiheuttaa ahtaumaa. Kalkkeutuneet ”syylliset” plakit ovat todennäköisesti biomekaanisesti stabiilimpia ja vähemmän alttiita häiriöille . Retrospektiiviset in vitro-ja in vivo-tutkimukset ihmisen kaulavaltimon obstruktiivisilla plakeilla ovat osoittaneet, että kalkkeutuneet plakit liittyvät harvemmin iskeemisiin oireisiin . Lisätutkimukset ovat tarpeen kalsiumtaakan ja oireiden monimutkaisen yhteyden selvittämiseksi.
valtimoiden sisäkalkeumat ovat lähes poikkeuksetta ateroskleroottisen taudin indikaattori , ja kalsiumalueen ja plakin kokonaisalueen välillä on lineaarinen suhde . Kasvavalla kuormituksella voi esiintyä korvaavaa remodelointia valtimoiden laajentumisella, mikä estää luminaalistenoosia . Kuitenkin, Jos tämä mekanismi on hukkua, ateroskleroosi voi vähitellen tulla obstruktiivinen ja johtaa iskeeminen oireita kautta hypoperfuusio, tromboosi, tai emboli. Tutkimuksemme mukaan kofaktorina potilaan iästä huolimatta kokonaiskalsiumpisteet ovat huomattavasti korkeammat potilailla, joilla on korkea-asteinen ahtauma kuin niillä, joilla ei ole merkittävää sairautta. Lisäksi pisteillä on merkittävä assosiatiivinen arvo luminaalistenoosille mukautetussa analyysissä. Nämä havainnot viittaavat siihen, että rasitus on luminaalin kaventumisen merkkiaine. Kuten pistemäärien symmetrisyys ja ennustearvojen pienentyminen yksittäisellä verisuonianalyysillä kuitenkin osoittaa, kalkkeutunut ateroskleroottinen kuormitus ei välttämättä ole spesifinen ahtauman anatomiselle sijainnille. Lisäksi, kun otetaan huomioon samanlaiset pisteet korkean ja keskivaikean stenoosiastioissa ja korkeat pisteet useilla potilailla, joilla ei ole stenoosia, pisteiden ja luminaalin ahtauman välinen suhde ei myöskään ole täysin lineaarinen. Kuten sepelvaltimon kiertokulku, kalsium taakka kaulavaltimoissa todennäköisesti heijastaa yleistä ateroskleroottista taakkaa ja toissijaisesti luminaalinen ahtauma, riippuen yksilöllisestä vaihtelusta verisuonten remodeling.
kliinisesti ottaen huomioon suhteelliset kustannukset, säteilyn puute ja B-moodin sonografian korkea diagnostinen tarkkuus, kaulavaltimon kalsiumin mittausta MDCT: llä ei suositella rutiinimenetelmäksi kaulavaltimon ahtauman arvioinnissa. Kuitenkin potilailla, jotka muuten on suuri taakka kohdunkaulan kaulavaltimon kalsium tehostamaton kaulan CT suoritetaan muista syistä, kuten kaularangan arviointi tai hengitysteiden arviointi, varjoainemateriaalin tai sonografia voi olla perusteltua tutkia läsnäolo kaulavaltimon ahtauma.
Jos tulokset vahvistetaan pituussuunnassa, kalsiumpisteistä on merkittävää kliinistä hyötyä iskeemisten neurologisten oireiden riskitekijänä.Yli 60 prosentin oireettoman kaulavaltimon ahtauman ihannehoidosta keskustellaan edelleen. Näin ollen toteamuksemme, että oireiden esiintymistodennäköisyys kasvaa kalsiumpitoisuuden kasvaessa, myös sen jälkeen, kun tekijät, kuten stenoosi, on mukautettu monimuuttujiksi, viittaa siihen, että pisteet ovat riippumaton merkkiaine iskeemisille tapahtumille ja että niitä voitaisiin käyttää potilaiden osittamiseen riskin perusteella ja jotta voidaan valita sopivin hoito—vähemmän aggressiivinen lääketieteellinen hoito verrattuna invasiivisempaan hoitoon, kuten stentin sijoittaminen tai endarterektomia.
MDCT-angiografialla voi olla laajeneva rooli kaulavaltimotaudin diagnostisessa algoritmissa: se voisi auttaa paitsi vahvistamaan tulokset ultraäänikuvauksen jälkeen, kuten lääkärit usein pyytävät, myös määrittämään kalsiumpitoisuuden, jotta oireettomien potilaiden riski saada oireita voidaan luokitella edelleen alhaiseksi tai suureksi. Tämä kyky antaisi selkeän edun MDCT-angiografiassa verrattuna magneettikuvaukseen, joka ei ole yhtä kestävä kalsiumin arvioinnissa. Lisäksi lääkehoidon, erityisesti statiinien, vaikutuksia voitaisiin mahdollisesti seurata arvioimalla kaulavaltimon kalsiumpitoisuuksia sepelvaltimoiden kalsiumpisteiden sijasta tai niiden lisäksi. Sepelvaltimon kalsiumpitoisuutta haittaavat huono interexaminaation toistettavuus, joka on seurausta sepelvaltimoiden liikkeistä ja sydämen asennon muutoksista . Kaulavaltimon taakka on vähemmän altis liike-esineille, ja näin ollen se voi olla enemmän toistettavissa tutkimuksesta toiseen.
tutkimuksessa on useita rajoituksia, kuten tutkia vain potilaita, joilla on oireita, jotka johtuvat todennäköisesti ekstrascraniaalisen kaulavaltimon ateroskleroottisesta sairaudesta, eikä arvioida muista iskemian mahdollisista syistä johtuvien kalkkeutumien aiheuttamia neurologisia oireita. Kaulavaltimotauti aiheuttaa kuitenkin noin puolet iskeemisistä aivoinfarkteista . Lisäksi oireilevien potilaiden poissulkeminen muista syistä mahdollisti verisuoniston ja aivoalueen välisen suhteen suoremman tutkimisen ja siten oletettavasti oireilee. Useat riskitekijöiden CIs: stä olivat suhteellisen laajoja, todennäköisesti siksi, että tutkimuksessamme oli vain vähän potilaita. Näin ollen suuremmat tutkimukset auttaisivat vahvistamaan tuloksiamme.
MDCT-angiografian käyttö luminaalistenoosin kultakantana tutkimuksessamme olisi myös voinut johtaa mahdolliseen virheeseen. CT on todettu useissa tutkimuksissa olevan tarkka diagnoosi kaulavaltimon ahtauma, mutta voi johtaa miscategorization aste stenoosi, varsinkin jos ei suoriteta ja arvioidaan oikein tai jos muistolaatat aiheuttaa stenoosi ovat voimakkaasti kalkkeutunut . Kuitenkin ryhmämme luokituksen osuus luminal stenoosi koko aluksen ja yksittäisten aluksen pisteet olivat suhteellisen laaja, joten virhe luokittelussa vähemmän todennäköistä. Käytimme myös MDCT: tä sen sijaan, että se olisi yksikäsitteinen CT, josta suurin osa tiedoista on tällä hetkellä julkaistu, mikä todennäköisesti johti parempaan tarkkuuteen paremman resoluution ansiosta.
toinen potentiaalinen rajoitus on varjoaineen mahdollisuus peittää pieniä määriä kalsiumia, mutta Achenbach et al. todettiin, että MDCT-angiografian herkkyys oli 94% ja spesifisyys 94% kalkkeutuneelle plakille varjoaineesta huolimatta. Lisäksi Hong et al. löytyi hyvin korkea korrelaatio sepelvaltimoiden kalsiumpitoisuuden perusteella 1.25 mm: n POIKKILEIKKAUSLEVYINEN CT-angiografia ja perinteinen 3 mm: n poikkileikkauslevyinen tarkentamaton CT. Lopuksi, emme tutkineet osuutta kallonsisäinen kaulavaltimon kalkkeutumia nähdään rutiininomainen pään CT lisäksi tai verrattuna extracranial kaulavaltimon kalsium taakkaa oireiden kehittämiseen; tulevia tutkimuksia tarkastellaan tätä suhdetta olisi mielenkiintoista.
yhteenvetona voidaan todeta, että kohdunkaulan kalsiumtaakka voidaan luotettavasti kvantifioida MDCT-angiografialla, ja se on todennäköisesti luminaalistenoosin merkkiaine. Mikä tärkeämpää, kalsiumpisteet ovat mahdollinen riippumaton TIA: n ja aivohalvauksen riskimarkkeri, jota voitaisiin käyttää potilaiden osittamiseen riskin perusteella ja hoidon vaikutusten seurantaan.
