”kaulavaltimon stenting on noussut esiin vaihtoehtona kaulavaltimon endarterektomialle kaulavaltimon okklusiivisen sairauden hoidossa”, kirjoittajat kirjoittavat taustatietoina artikkelissa. Hoito-jossa ketjuttaminen katetrin kautta reisivaltimo (nivus) Valtimo kaulavaltimo, paisuttamalla pallolaajennus ilmapallo pakata plakin ja lisäämällä stentti pitää Valtimo auki – on hyväksynyt American Heart Association / American Stroke Association ohjeet kuin kohtuullinen strategia ja suosittelema European Society of Vascular Surgery tietyissä olosuhteissa. Kuitenkin sen turvallisuus ja tehokkuus verrattuna kaulavaltimon endarterectomy (leikkaus poistaa sisempi vuori sairaan verisuonen) on kiistanalainen.
Sripal Bangalore, M. D., M. H. A., of New York University School of Medicine, New York, ja Harvard Clinical Research Institute, Boston, ja kollegat suorittivat meta-analyysi 13 satunnaistettu kliinisten tutkimusten vertaamalla kahta hoitoa suoritettiin kesäkuun 2010 ja joihin 7,477 potilaiden kaulavaltimon tauti. He arvioivat kuoleman, sydänkohtauksen (sydäninfarktin) ja aivohalvauksen riskin periprosuraalijakson aikana (30 päivän kuluessa toimenpiteestä) sekä Väli-ja pitkäaikaistulosten riskin.
ensimmäisten 30 päivän aikana kaulavaltimon stentingiin liittyi 65 prosenttia lisääntynyt kuoleman tai aivohalvauksen riski ja 67 prosenttia lisääntynyt riski sairastua mihin tahansa aivohalvaukseen. Stentti-toimenpiteeseen liittyi kuitenkin 55 prosenttia pienempi sydänkohtauksen riski ja 85 prosenttia pienempi kallon hermovaurion väheneminen tässä aikataulussa verrattuna kaulavaltimon endarterektomiaan.
väli – ja pitkäaikaisvaikutukset arvioitiin yhdistelemällä kuolemaan johtaneita aivoinfarkteja tai aivoinfarkteja, joihin liittyi kaulavaltimon tukos (ipsalateraalinen aivohalvaus) 30 päivän kuluessa tai sen jälkeen. Kaulavaltimon stenting verrattuna kaulavaltimon endarterectomy liittyi 19 prosenttia lisääntynyt riski tällaisen lopputuloksen, sekä lisääntynyt riski erilaisia yhdistelmiä aivohalvauksia, ipsilateral aivohalvaus ja kuolema. Stenting liittyi myös 180 prosentin kasvuun restenoosin riskissä (kaulavaltimon toistuva ahtautuminen).
”tässä tähän mennessä laajimmassa ja kattavimmassa meta-analyysissä, jossa käytettiin nykytutkimuksissa tavanomaisia tuloksia, kaulavaltimon stenting liittyi suurentuneeseen riskiin sekä periprocedural että välivaiheen pitkän aikavälin tuloksiin, mutta periprocedural-sydäninfarktin ja kallon hermovaurion vähenemiseen”, kirjoittajat päättelevät. ”Tarvitaan kiireesti strategioita sellaisten potilaiden tunnistamiseksi, jotka parhaiten hyötyvät kaulavaltimon stenting vs. kaulavaltimon endarterectomy.”
Pääkirjoitus: Meta-analyysin ja muiden tietojen tulisi ohjata yksilöllisiä lääketieteellisiä päätöksiä jokaiselle potilaalle
”mitä viestiä lääkärit voivat viedä kotiin aiemmasta leikkauksesta vs. stenting horse races, lukuisista tuloksista potilailla, joita ei ole merkitty kokeisiin, tämän kuun arkistojen meta-analyysistä ja äskettäin julkaistuista tuloksista kaulavaltimon revaskularisaatio Endarterectomy vs. Stenting Trial?”kirjoittavat Louis R. Caplan, MD, Beth Israel Diakoness Medical Centeristä Bostonista, ja Thomas G. Brott, MD, Mayo Clinicistä Jacksonvillestä, Fla: sta., oheisessa pääkirjoituksessa.
”molemmat hoitotoimenpiteet ovat tehokkaita. Molemmissa toimenpiteissä ilmeni suhteellisen vähän vakavia komplikaatioita. Leikkaus on ylivoimainen joidenkin tulosten suhteen; stentingillä näyttää olevan etuja toisissa”, he kirjoittavat. Lisäksi ” veren lipidien, verenpaineen ja verihiutaleiden agressiivinen hoito yhdessä elämäntapamuutosten kanssa voi olla yhtä hyvä tai parempi kuin leikkaus tai stenting aivohalvauksessa ja sydäninfarktin ehkäisyssä.”
”viime vuosikymmenet ovat tuottaneet kolme erittäin tehokasta hoitoa-lääketieteellistä, kirurgista ja interventionaalista-henkilöille, joilla on kaulavaltimotauti”, he päättelevät. ”Kunkin tuloksia ja komplikaatioita voidaan parantaa. Olemme oppineet paljon kokeista, ja ne ovat majakka, joka synnyttää vielä lisää parannuksia. Yksittäisten potilaiden hoito lepää kuitenkin aina koulutetun kokeneen lääkärin käsissä stetoskoopin toisessa päässä ja potilaan toisessa päässä. Koettelemukset voivat valaista tuota kohtaamista, mutta eivät koskaan korvata sitä.”
