Discusión

Las lesiones de la pared torácica ( Gráfico 2.1 ) pueden surgir de ubicaciones extratorácicas e intratorácicas, así como de estructuras normales y anormales. Las causas extratorácicas comunes de opacidades visibles radiográficamente incluyen pezones, lunares y varias lesiones cutáneas (por ejemplo, neurofibromas de la enfermedad de von Recklinghausen). 155, 535 Las opacidades extratorácicas de la pared torácica se consideran opacidades de tejido blando con un borde incompleto y afilado ( Fig. 2.3 ). El borde se produce por la interfaz de la masa con el aire y se pierde donde la masa es continua con los tejidos blandos de la pared torácica. Las lesiones cutáneas no deben tener los bordes cónicos que se ven en la Fig. 2.1 . El borde cónico indica el desplazamiento de la pleura hacia adentro por la masa y se ha descrito como un signo extrapleural. 151 El examen físico también es esencial en la evaluación de lesiones cutáneas. Las sombras de pezón se pueden identificar fácilmente cuando son simétricas y cuando sus bordes están incompletos, pero se requiere precaución. Se debe realizar un examen repetido con marcadores pequeños de pezón de plomo si hay alguna posibilidad de confundir una sombra de pezón con un nódulo pulmonar.

Esta gran masa izquierda tiene un borde lateral afilado porque está delineado por aire, pero no tiene un borde medio que ilustre el signo de borde incompleto. La masa está obviamente fuera de la caja torácica y se identifica fácilmente como una masa de la pared torácica. El examen físico reveló que se trataba de una masa suave y flexible en este neonato, lo que hace que el linfangioma sea el diagnóstico más probable.

Las lesiones de la pared torácica intratorácica son radiológicamente visibles debido a su interfaz con el pulmón aireado. Al igual que las lesiones cutáneas, sus bordes son incompletos donde son contiguos a la pared torácica. 132 Por lo tanto, el borde incompleto es útil para distinguir las lesiones de la pared torácica de las lesiones pulmonares (la respuesta a la pregunta 3 es Cierta), pero no para distinguir las lesiones cutáneas de las lesiones de la pared torácica intratorácica. Los bordes cónicos superior e inferior, sin embargo, son signos valiosos para confirmar una ubicación extrapulmonar intratorácica. Desafortunadamente, el borde cónico puede no observarse si la lesión se ve en la cara ; de hecho, la lesión puede no ser visible. Las vistas laterales y oblicuas hacia abajo con cono son con frecuencia útiles para obtener este signo. Los lipomas son lesiones comunes de la pared torácica 313 y pueden verse como masas subcutáneas o intratorácicas (Fig. 2.4, A). (La respuesta a la pregunta 4 es Cierta . Incluso pueden crecer entre las costillas, presentándose como masas intratorácicas y subcutáneas. El examen físico revela una masa blanda y móvil cuando hay un componente subcutáneo significativo. La TC debe mostrar la extensión de la masa y, lo que es más importante, confirmar que la lesión tiene atenuación de grasa 137 ( Fig. 2.4, B).