Zusammenfassung

Hintergrund. Der simultane bilaterale primäre Spontanpneumothorax (SBPSP) ist eine äußerst seltene und potenziell tödliche Erkrankung. Patienten haben in der Regel keine relevanten medizinischen Bedingungen. In einigen Fällen können jedoch bestimmte Risikofaktoren wie Rauchen, Jugend und männliches Geschlecht vorliegen. Wir berichteten über einen Fall eines gesunden jungen Mannes, der sich mit BPSP präsentierte. Fall Präsentation. Ein 21-jähriger Mann mit einer Vorgeschichte von gut kontrolliertem intermittierendem Asthma zeigte über Nacht eine akute Verschlechterung der Atemnot. Die durchgeführte Röntgenaufnahme des Brustkorbs zeigte einen bilateralen großen Pneumothorax mit signifikant komprimiertem Mediastinum. Thoraxschläuche wurden bilateral mit sofortiger klinischer Verbesserung platziert. Die Thoraxschläuche hatten jedoch weiterhin ein Luftleck ohne vollständige Lungenausdehnung. Computertomographie-Scan ohne Kontrast der Brust ergab subpleurale Bläschen in beiden oberen Lappen. Der Patient wurde einer bilateralen videoassistierten thorakoskopischen Operation (VATS) mit apikaler Bleb-Resektion, bilateraler Pleurektomie und bilateraler Doxycyclin-Pleurodese unterzogen. Die Biopsie der apikalen Bläschen und der parietalen Pleura beider Lungen war negativ für atypische Zellen, die auf Malignität oder Langerhans-Zell-Histiozytose verdächtig waren. Dem Patienten ging es sechs Monate nach der Operation gut, ohne dass ein Pneumothorax wieder auftrat. Schlussfolgerung. SBPSP ist eine seltene und dringende Erkrankung, die ein sofortiges Eingreifen erfordert. Bei einem jungen Patienten ohne Grunderkrankung ist ein chirurgischer Eingriff wie VATS relativ sicher und kann frühzeitig in Betracht gezogen werden.

1. Einleitung

Pneumothorax ist eine häufige Erkrankung, die durch das Vorhandensein von Luft oder Gas in der Pleurahöhle definiert wird. Die Inzidenz von Spontanpneumothorax, dem Begriff für Pneumothorax, der ohne Trauma von selbst auftritt, wurde mit 1,2 bis 28 Fällen pro 100.000 angegeben . Patienten mit Spontanpneumothorax können entweder primär oder sekundär auftreten. Der Begriff primärer Spontanpneumothorax wird verwendet, wenn kein relevanter medizinischer Zustand gefunden wird, obwohl diese Patienten bestimmte Risikofaktoren haben können, wie Rauchen, Jung sein und männliches Geschlecht. Im Gegensatz dazu wird der Begriff sekundärer Spontanpneumothorax verwendet, wenn eine Grunderkrankung vorliegt, die mit dem Pneumothorax assoziiert ist, wie Lungentumor oder chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD) . In seltenen Fällen kann ein spontaner Pneumothorax bilateral auftreten. Der simultane bilaterale primäre Spontanpneumothorax (SBPSP) ist eine äußerst seltene Darstellung, die nur bei 1% aller Spontanpneumothorax vorkommt . Dieser Zustand verursacht häufig erhebliche Atemnot und führt in einigen Fällen zu Spannungspneumothorax oder Tod. Anzeichen und Symptome der SBPSP können minimal sein, daher müssen Ärzte immer misstrauisch sein und sich dieser Krankheit bewusst sein . Sofortiges Management ist erforderlich, um Spannungspneumothorax auszuschließen und die Dyspnoe zu lindern. Im Gegensatz zu anderen Arten von Pneumothorax ist ein chirurgischer Eingriff bei SBPSP indiziert, da er im Vergleich zur Tubus-Thorakostomie zu einem besseren Gesamtergebnis führt . In diesem Artikel, Wir berichten über einen Fall eines jungen Mannes mit SBPSP, bei dem bilaterale Lungenbläschen festgestellt wurden, die schließlich einer bilateralen Blebs-Resektion und einer bilateralen Pleurektomie unterzogen wurden.

2. Fallpräsentation

Ein 21-jähriger Mann mit Asthma in der Vorgeschichte zeigte über Nacht eine akute Verschlechterung der Atemnot ohne erkennbaren Auslöser. Der Patient hatte dieses Symptom drei Wochen lang erlebt, obwohl es anfangs weniger schwerwiegend war. Er erklärte auch, dass das Symptom von Husten, Engegefühl in der Brust und Schmerzen in der vorderen Brust begleitet wurde, aber die Eigenschaften des Schmerzes nicht klar beschreiben konnte. Das schwierige Atmen wurde durch flaches Liegen verschlimmert. Er bestritt jede Geschichte des Rauchens. Bei der ersten Präsentation umfassten seine Vitalfunktionen eine Temperatur von 36,7 ° C, einen Blutdruck von 119/83 mmHg, eine Herzfrequenz von 105 Schlägen / min, eine Atemfrequenz von 18 Atemzügen / min und eine Sauerstoffsättigung von 97% der Raumluft. Der Patient war 170.2 cm groß und wog 57,2 kg und BMI von 19,79 kg / m2. Die körperliche Untersuchung ergab einen verzweifelten und schlecht aussehenden Mann. Die kardiopulmonale Untersuchung war bemerkenswert für Tachykardie, Tachypnoe und verminderte Atemgeräusche in beiden oberen Lungenfeldern. Die Laborergebnisse zeigten eine leichte Leukozytose mit einer Anzahl weißer Blutkörperchen von 12,9 × 109 Zellen / l, 72% Neutrophilen und 16% Lymphozyten. Sein Hämoglobinspiegel betrug 16,2 g / dl mit einem Hämatokrit von 48,6% und einer Thrombozytenzahl von 243 × 109 Zellen / L. Die biochemischen Blutprofile waren unauffällig. Röntgenaufnahme des Brustkorbs (CXR) (Abbildung 1) zeigte bilateralen großen Pneumothorax (>2cm) mit minimalen bilateralen Pleuraergüssen und signifikant komprimiertem Mediastinum.

Abbildung 1

Röntgenaufnahme des Brustkorbs mit bilateralem Spontanpneumothorax bei der Präsentation. Pleuralinie ist sichtbar (Pfeil).

Es wurde eine Diagnose von SBPSP gestellt. Thoraxschläuche wurden bilateral mit sofortiger Verbesserung der Atmung und Tachykardie platziert. Die rechts- und linksseitigen Thoraxröhrchen entwässerten serosanguinöse Flüssigkeiten, 5 ml bzw. 10 ml. Der klinische Zustand des Patienten verbesserte sich weiter und ein Follow-up-CXR unmittelbar nach den Eingriffen (Abbildung 2) zeigte eine Abnahme des Pneumothorax auf beiden Seiten. Während des Krankenhauskurses wiesen die Thoraxschläuche jedoch weiterhin ein Luftleck auf, und das Follow-up-CXR zeigte weiterhin einen Restpneumothorax ohne vollständige Lungenexpansion. Computertomographie (CT) -Scan ohne Kontrast der Brust ergab subpleurale Bläschen in beiden oberen Lappen (Abbildung 3). Aufgrund eines kontinuierlichen Luftlecks ohne vollständige Lungenexpansion bei konservativer Behandlung wurde der Patient an eine thoraxchirurgische Untersuchung überwiesen. Eine Woche später unterzog sich unser Patient bilateralen VATS mit apikaler Bleb-Resektion, bilateraler Pleurektomie und bilateraler Doxycyclin-Pleurodese. Die Biopsie der apikalen Bläschen und der parietalen Pleura beider Lungen zeigte Fibrose und Granulationsgewebe, negativ für alle atypischen Zellen, die für Malignität oder Langerhans-Zell-Histiozytose verdächtig sind.

Abbildung 2

Bilaterale Lungenreexpansion nach bilateraler Einführung von Thoraxschläuchen.

Abbildung 3

Computertomographie des Brustkorbs mit mehreren subpleuralen Bläschen (Pfeilspitze).

Beim anschließenden ambulanten Follow-up-Besuch ging es dem Patienten sechs Monate nach der Operation gut, ohne dass ein Pneumothorax wieder auftrat (Abbildung 4).

Abbildung 4

Röntgenaufnahme des Brustkorbs während der ambulanten Nachsorge nach der Operation.

3. Diskussion

Die Diagnose eines Pneumothorax wird typischerweise durch Anamnese und genaue körperliche Untersuchung gestellt und kann zur Bestätigung von einem CXR- oder Thoraxultraschall gefolgt werden . Das CXR bietet ein charakteristisches radiologisches Merkmal, einschließlich einer Trennung der viszeralen und parietalen Pleuralinie durch eine Ansammlung von Gas, obwohl später eine Brust-CT durchgeführt werden kann, um die Ätiologie des Pneumothorax zu bewerten . Anzeichen und Symptome sind in der Regel akute oder subakute Atemnot, Brustschmerzen und verminderte Atemgeräusche. Wenn jedoch die Luftmenge im Pleuraraum gering ist, können körperliche Untersuchung und Röntgenaufnahme des Brustkorbs normal sein. Spontanpneumothorax kann schnell zu einem tödlichen Spannungspneumothorax fortschreiten, wenn er unbehandelt bleibt. Daher sollten Ärzte immer eine niedrige Schwelle für diese Diagnose und Aufarbeitung für diesen Zustand haben. In seltenen Fällen kann ein spontaner Pneumothorax bilateral und spontan auftreten und führt somit zu einem schwerwiegenderen Krankheitsspektrum.Es wurde berichtet, dass die Inzidenz von bilateralem Spontanpneumothorax (BSP) bei etwa 7,8-20% aller Spontanpneumothorax liegt . Studien von Sayar et al. und Akcam et al. berichtet, dass etwa 58% und 68% der Patienten mit BSP hatten ursächliche zugrunde liegende Lungenerkrankung. Mehrere Erkrankungen, von denen bekannt ist, dass sie mit BSSP assoziiert sind, umfassen Lungenmetastasen, Tuberkulose, Ehlers-Danlos-Syndrom, Histiozytose X und COPD . Gelegentlich kann BSSP auch durch medizinische Eingriffe oder Medikamente auftreten . Bilateraler Spontanpneumothorax bei einem Patienten ohne Grunderkrankung wird als bilateraler primärer Spontanpneumothorax (BPSP) bezeichnet. Obwohl der genaue Mechanismus noch nicht klar ist, ist der Bruch der Bläschen in der Lunge die am häufigsten bekannte Ursache für die BPSP . Unter diesen Patienten würden einige als SBPSP auftreten, eine seltene Präsentation mit begrenzten Daten zu Inzidenz und Prognose. Einige der folgenden Merkmale können bei Patienten mit SBPSP beobachtet werden: Die Patienten sind tendenziell jünger, haben einen niedrigen Body-Mass-Index, die Patienten haben möglicherweise einen spontanen einseitigen Pneumothorax in der Vorgeschichte und die Größe des Pneumothorax ist normalerweise gering . Im Gegensatz dazu präsentierte sich der Patient in unserem Fall mit signifikant kollabierten Lungen und ohne Pneumothorax in der Vorgeschichte.

Aufgrund einer begrenzten Anzahl von Fällen von SBPSP gibt es keinen etablierten Konsens über die Behandlung dieser Erkrankung. Obwohl die anfängliche Behandlung des Thoraxschlauchs eine Lösung der Krankheit bieten kann, ist die andere wichtige Überlegung bei Patienten mit jeder Art von Pneumothorax das Risiko eines erneuten Auftretens. Kontroversen bestehen über weitere chirurgische Eingriffe, sobald die Lunge ihre volle Ausdehnung erreicht hat. Gemäß der Richtlinie der British Thoracic Society (BTS) zur Behandlung des primären Spontanpneumothorax ist ein chirurgischer Eingriff bei einigen Erkrankungen einschließlich SBPSP indiziert (Tabelle 1) . Trotz des Mangels an Daten zur Rezidivrate und Langzeitprognose hat der chirurgische Eingriff auch günstige Ergebnisse gezeigt. In: Lee et al. führte bilaterale VATS bei 13 Patienten mit SBPSP durch und berichtete über 2 (7,7%) Rezidivepisoden . Die Studie von Cho et al., die die meisten Fälle von SBPSP gemeldet, fand die Rezidivrate so hoch wie 44% . In dieser Studie haben Cho et al. durchgeführt ipsilateraler transmediastinaler Ansatz VATS bei etwa der Hälfte der Patienten und traditioneller bilateraler sequentieller Ansatz in der anderen Hälfte. Dennoch war das postoperative Rezidiv zwischen den beiden Gruppen nicht signifikant unterschiedlich. So haben Cho et al. vorgeschlagen, dass dies auf begrenzte Erfahrung des Chirurgen von SBPSP Fällen zurückzuführen sein kann.

We conducted a literature review of SBPSP patients who underwent VATS. Wir identifizierten 14 Studien / Fallberichte von 2002 bis 2018 mit insgesamt 81 Patienten mit SBPSP, die VATS unterzogen. Aus den verfügbaren Daten gingen hervor, dass die meisten Patienten männlich (98,3%) und jung waren. Jeder Patient wurde einer bilateralen VATS unterzogen, mit Ausnahme von 3 Patienten in der Studie von Akcam et al. wo sie anfangs einseitige Bottiche hatten. Die Rezidivrate war ab 9 Artikeln verfügbar. Bei Patienten mit bilateraler VATS betrug die Gesamtrezidivrate 27,3%. Es ist jedoch wichtig zu beachten, dass die Anzahl weitgehend von einer relativ großen Studie von Cho et al. das zeigte die Rezidivrate von 44% . Alle eingeschlossenen Studien sind in Tabelle 2 zusammengefasst. Leider konnten wir nicht genügend Fälle und Studien finden, die konservativ ohne chirurgische Eingriffe behandelt wurden, um die Rezidivrate zu vergleichen. Basierend auf einer kürzlich von Akcam et al., alle Patienten mit SBPSP, die nur einen Thoraxschlauch auf der ersten Episode platziert hatten, traten anschließend wieder auf und erforderten schließlich eine chirurgische Operation . Diese Patienten hatten kein weiteres Rezidiv im Follow-up.

Zusammenfassend ist SBPSP eine seltene dringende Erkrankung, die eine sofortige Behandlung erfordert. Bei einem jungen Patienten ohne Grunderkrankung ist ein chirurgischer Eingriff wie VATS relativ sicher und kann frühzeitig in Betracht gezogen werden.

Interessenkonflikte

Alle Autoren erklären keine Interessenkonflikte.