„Carotis-Stenting hat sich als Alternative zur Carotis-Endarteriektomie zur Behandlung von Karotisarterienverschlusserkrankungen herausgestellt“, schreiben die Autoren als Hintergrundinformationen in dem Artikel. Die Therapie – bei der ein Katheter durch die Oberschenkelarterie (Leistenarterie) zur Halsschlagader geführt wird, ein Angioplastieballon aufgeblasen wird, um Plaque zu komprimieren, und ein Stent eingeführt wird, um die Arterie offen zu halten – wird von der American Heart Association / American Stroke Association Richtlinien als vernünftige Strategie und unter bestimmten Umständen von der European Society of Vascular Surgery empfohlen. Seine Sicherheit und Wirksamkeit im Vergleich zur Karotisendarteriektomie (Operation zur Entfernung der inneren Auskleidung des erkrankten Blutgefäßes) ist jedoch umstritten.

Sripal Bangalore, M.D., M.H.A., der New York University School of Medicine, New York, und des Harvard Clinical Research Institute, Boston, und Kollegen führten eine Metaanalyse von 13 randomisierten klinischen Studien durch, in denen die beiden bis Juni 2010 durchgeführten Behandlungen mit 7.477 Patienten mit Karotiserkrankung verglichen wurden. Sie bewerteten das Risiko von Tod, Herzinfarkt (Myokardinfarkt) und Schlaganfall innerhalb der periprozeduralen Periode (innerhalb von 30 Tagen nach dem Eingriff) sowie zwischen- und langfristige Ergebnisse.In den ersten 30 Tagen war das Stenting der Halsschlagader mit einem um 65 Prozent erhöhten Risiko für Tod oder Schlaganfall und einem um 67 Prozent erhöhten Risiko für einen Schlaganfall verbunden. Das Stent-Verfahren war jedoch mit einem um 55 Prozent geringeren Risiko für einen Herzinfarkt und einer um 85 Prozent geringeren Schädigung des Hirnnervs in diesem Zeitraum im Vergleich zur Karotisendarteriektomie verbunden.

Die Mittel- bis Langzeitergebnisse wurden anhand eines Komposits mit Tod, Schlaganfällen oder Schlaganfällen auf der Seite des Gehirns mit Karotisblockade (ipsalateraler Schlaganfall) innerhalb von 30 Tagen oder danach bewertet. Das Stenting der Halsschlagader im Vergleich zur Karotisendarteriektomie war mit einem 19-prozentigen Anstieg des Risikos für ein solches Ergebnis sowie einem erhöhten Risiko für verschiedene Kombinationen von Schlaganfällen, ipsilateralem Schlaganfall und Tod verbunden. Stenting war auch mit einem 180-prozentigen Anstieg des Risikos einer Restenose (wiederholte Verengung der Halsschlagader) verbunden.“In dieser bisher größten und umfassendsten Metaanalyse mit Ergebnissen, die in zeitgenössischen Studien Standard sind, war das Stenting der Halsschlagader mit einem erhöhten Risiko sowohl für periprozedurale als auch für mittel- bis langfristige Ergebnisse verbunden, aber mit einer Verringerung des periprozeduralen Myokardinfarkts und der Hirnnervenverletzung“, schließen die Autoren. „Strategien sind dringend erforderlich, um Patienten zu identifizieren, die am besten durch Carotis-Stenting vs. Carotis-Endarteriektomie bedient werden.“

Redaktion: Meta-Analyse und andere Daten sollten personalisierte medizinische Entscheidungen für jeden Patienten leiten

„Welche Botschaft können Ärzte aus den vergangenen Pferderennen zwischen Chirurgie und Stenting, aus den zahlreichen Ergebnisberichten bei Patienten, die nicht an Studien teilgenommen haben, aus der Meta-Analyse in den Archiven dieses Monats und aus den kürzlich veröffentlichten Ergebnissen der Carotis-Revaskularisierungs-Endarteriektomie vs. Stenting-Studie mit nach Hause nehmen?“ schreiben Louis R. Caplan, MD, von Beth Israel Deaconess Medical Center, Boston, und Thomas G. Brott, MD, von Mayo Clinic, Jacksonville, Fla. in einem begleitenden Editorial.

„Beide therapeutischen Verfahren sind wirksam. Beide Verfahren zeigten eine relativ geringe Rate schwerwiegender Komplikationen. Chirurgie ist überlegen in Bezug auf einige Ergebnisse; Stenting scheint Vorteile in anderen zu haben „, schreiben sie. Darüber hinaus „aggressive medizinische Behandlung von Blutfetten, Blutdruck und Blutplättchen zusammen mit Änderungen des Lebensstils kann so gut oder besser sein als entweder Chirurgie oder Stenting bei Schlaganfall und Myokardinfarkt Prävention.“Die letzten Jahrzehnte haben drei sehr wirksame Behandlungen – medizinische, chirurgische und interventionelle – für Personen mit Karotiserkrankungen hervorgebracht“, schließen sie. „Die Ergebnisse und Komplikationen von jedem können verbessert werden. Wir haben viel aus den Versuchen gelernt und sie sind ein Leuchtfeuer, um noch weitere Verbesserungen zu erzielen. Die Versorgung einzelner Patienten liegt jedoch immer in den Händen eines ausgebildeten erfahrenen Arztes an einem Ende eines Stethoskops und eines Patienten am anderen Ende. Prüfungen können diese Begegnung erhellen, aber niemals ersetzen.“