abstrakt
baggrund. Samtidig bilateral primær spontan pneumothoraks (SBPSP) er en ekstremt sjælden og potentielt dødelig tilstand. Patienter har normalt ingen relevante medicinske tilstande. Nogle tilfælde kan dog have visse risikofaktorer såsom rygning, at være ung og mandligt køn. Vi rapporterede om et tilfælde af en sund ung mand, der præsenterede for BPSP. Case Præsentation. En 21-årig mand med en tidligere medicinsk historie med velkontrolleret intermitterende astma præsenteret med akut forværret åndenød natten over. Bryst røntgen udført viste bilateral stor pneumothoraks med signifikant komprimeret mediastinum. Brystrør blev anbragt bilateralt med øjeblikkelig klinisk forbedring. Brystrørene fortsatte dog med at have en luftlækage uden fuld lungeudvidelse. Computertomografi scanning uden kontrast af brystet afslørede subpleural blebs i begge øvre lapper. Patienten gennemgik bilateral videoassisteret thoracoscopic surgery (VATS) med apikal bleb resektion, bilateral pleurektomi og bilateral doksycyclin pleurodesis. Biopsi af de apikale blebs og parietal pleura i begge lunger var negativ for eventuelle atypiske celler, der var mistænkelige for malignitet eller Langerhans-cellehistiocytose. Patienten havde klaret sig godt seks måneder efter operationen uden gentagelse af pneumotoraks. Konklusion. SBPSP er en sjælden og presserende tilstand, der kræver hurtig indgriben. Hos en ung patient uden nogen underliggende sygdom er kirurgisk indgreb, såsom kar, relativt sikker og kan betragtes som tidligt.
1. Introduktion
Pneumothoraks er en almindelig medicinsk tilstand defineret af en tilstedeværelse af luft eller gas i hulrummet i pleurhulen. Forekomsten af spontan pneumothoraks, det udtryk, der bruges til at kalde pneumothoraks, der opstår i sig selv i fravær af traumer, blev rapporteret at være 1,2 Til 28 tilfælde pr .100.000. Patienter med spontan pneumothoraks kan præsentere som enten primær eller sekundær. Udtrykket primær spontan pneumothoraks bruges, når der ikke findes nogen relevant medicinsk tilstand, selvom disse patienter kan have visse risikofaktorer, såsom rygning, at være ung og mandligt køn. I modsætning hertil bruges udtrykket sekundær spontan pneumothoraks, når der er en underliggende sygdom, der er forbundet med pneumothoraks, såsom lungetumor eller kronisk obstruktiv lungesygdom (KOL) . I sjældne tilfælde kan spontan pneumothoraks præsentere bilateralt. Samtidig bilateral primær spontan pneumothoraks (SBPSP) er en ekstremt sjælden præsentation, der kun findes hos 1% af alle spontane pneumothoraks . Denne tilstand forårsager ofte betydelig åndedrætsbesvær og udvikler sig i nogle tilfælde til spænding pneumothoraks eller død. Tegn og symptomer på SBPSP kan oprindeligt være minimale, hvilket kræver, at læger altid er mistænkelige og opmærksomme på denne sygdom . Hurtig styring er nødvendig for at udelukke spænding pneumothoraks og lindre dyspnø. I modsætning til andre typer pneumothoraks er kirurgisk indgreb indikeret i SBPSP, da det fører til bedre samlet resultat sammenlignet med rør thoracostomi . I denne artikel, vi rapporterer et tilfælde af en ung mand med SBPSP, der viste sig at have bilaterale lungeblødninger og til sidst gennemgik bilateral blebs resektion og bilateral pleurektomi.
2. Case præsentation
en 21-årig mand med en tidligere sygehistorie af astma præsenteret med akut forværring åndenød natten over uden identificerbar udløser. Patienten havde oplevet dette symptom i tre uger, selvom det oprindeligt var mindre alvorligt. Han sagde også, at symptomet var ledsaget af hoste, tæthed i brystet og smerter over det forreste bryst, men kunne ikke klart beskrive smertens egenskaber. Den vanskelige vejrtrækning blev forværret med at ligge fladt. Han benægtede enhver historie med rygning. Ved den første præsentation omfattede hans vitale tegn en temperatur på 36,7 liter C, et blodtryk på 119/83 mmHg, en puls på 105 slag/min, åndedrætsfrekvens på 18 vejrtrækninger/min og en iltmætning på 97% på rumluft. Patienten var 170.2 cm høj og vejede 57,2 kg og BMI på 19,79 kg/m2. Fysisk undersøgelse afslørede en ulykkelig og dårligt udseende mand. Kardiopulmonal undersøgelse var bemærkelsesværdig for takykardi, takypnø og nedsat åndedrætslyde i begge øvre lungefelter. Laboratorieresultater viste mild leukocytose med et antal hvide blodlegemer på 12,9 liter 109 celler/L, 72% neutrofiler og 16% lymfocytter. Hans hæmoglobinniveau var 16,2 g/dl med en hæmatokrit på 48,6% og blodpladetælling på 243 liter 109 celler/L. de biokemiske blodprofiler var ikke bemærkelsesværdige. 1) viste bilateral stor pneumothoraks (>2 cm) med minimal bilateral pleural effusion og signifikant komprimeret mediastinum.
en diagnose af SBPSP blev lavet. Brystrør blev anbragt bilateralt med øjeblikkelig forbedring af vejrtrækning og takykardi. Højre-og venstre-sidet bryst rør drænet serosanguinøse væsker, henholdsvis 5 ml og 10 ml. Patientens kliniske tilstand fortsatte med at forbedre sig, og en opfølgende CKR umiddelbart efter procedurerne (figur 2) viste et fald i pneumothoraks i begge sider. I løbet af hospitalsforløbet fortsatte brystrørene med at have en luftlækage, og opfølgningen fortsatte med at demonstrere resterende pneumothoraks uden fuld lungeudvidelse. Computertomografi (CT) scanning uden kontrast af brystet afslørede subpleurale blebs i begge de øvre lobes (figur 3). På grund af kontinuerlig luftlækage uden fuld lungeudvidelse med konservativ behandling blev patienten henvist til evaluering af thoracic surgery. En uge senere gennemgik vores patient bilaterale kar med apikal bleb-resektion, bilateral pleurektomi og bilateral doksycyklin pleurodese. Biopsi af de apikale blebs og parietal pleura i begge lunger viste fibrose og granulationsvæv, negativt for eventuelle atypiske celler, der er mistænkelige for malignitet eller Langerhans-cellehistiocytose.
ved det efterfølgende ambulante opfølgningsbesøg havde patienten haft det godt seks måneder efter operationen uden gentagelse af pneumothoraks (figur 4).
3. Diskussion
diagnosen pneumothoraks stilles typisk ved historie og præcis fysisk undersøgelse og kan efterfølges af en CKR eller bryst ultralyd til bekræftelse . Det giver en karakteristisk radiografisk funktion, herunder en adskillelse af visceral og parietal pleural linje ved en samling af gas, skønt en bryst CT senere kan udføres for at evaluere etiologien af pneumothoraks . Tegn og symptomer inkluderer normalt akut eller subakut åndenød, brystsmerter og nedsat åndedrætslyde. Men hvis mængden af luft i pleuralrummet er lille, kan fysisk undersøgelse og røntgenbillede af brystet være normal. Spontan pneumothoraks kan hurtigt udvikle sig til en fatal spænding pneumothoraks hvis venstre ubehandlet. Således bør læger altid have en lav tærskel for denne diagnose og arbejde op for denne tilstand. I sjældne tilfælde kan spontan pneumothoraks forekomme bilateralt og spontant og fører således til et mere alvorligt sygdomsspektrum.forekomsten af bilateral spontan pneumothoraks (BSP) er rapporteret at være omkring 7,8-20% af alle spontane pneumothoraks . Undersøgelser af Sayar et al. og Akcam et al. 58% og 68% af patienterne med BSP havde henholdsvis forårsagende underliggende lungesygdom . Flere medicinske tilstande, der vides at være forbundet med BSSP, inkluderer lungemetastaser, tuberkulose, Ehlers-Danlos syndrom, histiocytose og KOL . Lejlighedsvis kan BSSP også forekomme fra medicinsk procedure eller medicin . Bilateral spontan pneumothoraks hos en patient, der ikke havde nogen underliggende medicinsk tilstand, kaldes bilateral primær spontan pneumothoraks (BPSP). Selvom den bestemte mekanisme stadig ikke er klar, er brud på blebene i lungen den mest kendte årsag til BPSP . Blandt disse patienter ville nogle præsentere som SBPSP, en sjælden præsentation med begrænsede data om forekomst og prognose. Nogle af følgende egenskaber kan ses hos patienter med SBPSP: patienterne har tendens til at være yngre, med lavt kropsmasseindeks, patienterne kan have en tidligere historie med spontan ensidig pneumothoraks, og størrelsen på pneumothoraks er normalt lille . I modsætning hertil præsenterede patienten i vores tilfælde signifikant kollapsede lunger og uden nogen tidligere historie med pneumothoraks.
på grund af et begrænset antal tilfælde af SBPSP er der ingen etableret konsensus om behandling af denne tilstand. Selvom den indledende behandling af brystrøret kan give en opløsning af sygdommen, er den anden vigtige overvejelse hos patienter med enhver form for pneumothoraks risikoen for gentagelse. Kontroverser findes på yderligere kirurgiske indgreb, når lungerne har opnået fuld ekspansion. Ifølge British Thoracic Society (BTS) retningslinje for håndtering af primær spontan pneumothoraks, kirurgisk indgreb er indikeret i en eller anden tilstand, herunder SBPSP (tabel 1) . På trods af manglen på data om tilbagefaldshastighed og langsigtet prognose har kirurgisk indgreb også vist gunstige resultater. Lee et al. udførte bilaterale kar hos 13 patienter med SBPSP og rapporterede 2 (7,7%) recidivepisoder . Undersøgelsen foretaget af Cho et al., som rapporterede de fleste tilfælde af SBPSP, fandt gentagelsesfrekvensen så høj som 44%. I denne undersøgelse, Cho et al. udført ipsilateral transmediastinal tilgang kar i ca. halvdelen af patienterne og traditionel bilateral sekventiel tilgang i den anden halvdel. Ikke desto mindre var postoperativ gentagelse ikke signifikant forskellig mellem de to grupper. Således Cho et al. foreslået, at dette kan skyldes begrænset kirurgens erfaring med SBPSP-tilfælde.
accepterede indikationer for kirurgisk rådgivning bør være som følger:
Second ipsilateral pneumothorax
First contralateral pneumothorax
Synchronous bilateral spontaneous pneumothorax
Persistent air leak (despite 5–7 days of chest tube drainage) or failure of lung re-expansion
Spontaneous haemothorax
Professions at risk (eg, pilots, divers)
Pregnancy
We conducted a literature review of SBPSP patients who underwent VATS. Vi identificerede 14 undersøgelser/sagsrapporter fra 2002 til 2018 med i alt 81 patienter med SBPSP, der gennemgik kar. Fra de tilgængelige data var de fleste af patienterne mænd (98,3%) og unge. Hver patient gennemgik bilaterale kar undtagen 3 patienter i undersøgelsen af Akcam et al. hvor de oprindeligt havde ensidige kar. Gentagelsesfrekvensen var tilgængelig fra 9 artikler. For patienter, der gennemgik bilaterale kar, var den samlede tilbagefaldsrate 27,3%. Det er dog vigtigt at bemærke, at antallet i høj grad er påvirket af en relativt stor undersøgelse foretaget af Cho et al. det viste gentagelsesgraden på 44%. Alle inkluderede undersøgelser er opsummeret i tabel 2. Desværre var vi ikke i stand til at finde nok tilfælde og undersøgelser, der blev styret konservativt uden kirurgiske indgreb til at sammenligne gentagelseshastigheden. Baseret på en nylig undersøgelse offentliggjort af Akcam et al., alle patienter med SBPSP, der kun havde et brystrør placeret på den indledende episode, gentog sig efterfølgende og krævede til sidst en kirurgisk operation . Disse patienter havde ingen yderligere gentagelse ved opfølgning.
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
kar: videoassisteret thoracoskopisk kirurgi
: To patienter havde ensidige kar og rør thoracostomi på den anden side. Den anden patient havde ensidige Kar uden nogen indblanding i den anden lunge. Al gentagelse forekom i den ikke-opererede lunge. Krot: forlænget luftlækage (> 7 dage) efter operation : Elleve patienter gennemgik ipsilateral transmediastinal tilgang i stedet for bilateral sekventiel tilgang : fem gentagelser var fra den ipsilaterale transmediastinale tilgangsgruppe, mens de andre seks gentagelser var fra den traditionelle bilaterale sekventielle tilgangsgruppe |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Som konklusion er SBPSP en sjælden akut medicinsk tilstand, der kræver hurtig behandling. Hos en ung patient uden nogen underliggende sygdom er kirurgisk indgreb, såsom kar, relativt sikker og kan betragtes som tidligt.
interessekonflikter
alle forfattere erklærer ingen interessekonflikter.
