Diskussion
Vi stødte på et sjældent tilfælde af cervikal radikulopati forbundet med facethypertrofi. Denne enhed er normalt forbundet med spondylotiske ændringer. Mens hypertrophied lumbal facetled på grund af degenerative ændringer er blevet dokumenteret, er der få publikationer om cervicothoracic facet joint. Vores er den første rapport om massiv ensidig facethypertrofi forbundet med radikulopati i en morfologisk normal rygsøjle.
Degenerative ændringer i den cervikale facet menes at føre til hypertrofiske ændringer. I deres serie på 215 patienter, Morishita et al.4) identificeret 32 (14,9%), der manifesterede hypertrofiske ændringer i facetleddet i midten af den cervicale rygsøjle. Disse ændringer havde tendens til at være ensidige og blev set oftere hos mænd. Gennemsnitsalderen for deres patienter var 69,2 år. Macdonald5) stødte på vertebral arteriekompression på grund af en ensidig osteofyt, der stammer fra venstre C6 overlegen facet hos en 69-årig mand. Spondylotiske ændringer er normalt bilaterale og involverer flere rygsegmenter. Selvom lateralitet er et kendetegn ved cervikal facethypertrofi, var etiologien af den hypertrofiske facet i vores patient forskellig fra den i tidligere rapporter på grund af hendes unge alder og fraværet af andre spondylotiske ændringer i rygsøjlen.
anomalier såsom knogleanomali inklusive facethypertrofi er rapporteret at være forbundet med livmoderhalsområdet. Et al.6) dokumenteret et sjældent tilfælde af vertebral arterie okklusion på grund af en unormal knogle i den overlegne facet ved C6 hos en 39-årig mand; en overdreven knogledannelse ved den ensidige C6 superior facet komprimerede hans vertebrale arterie. CT-billeder gav resultater svarende til vores. De spekulerede i, at knogledannelsens etiologi var en anomali snarere end en spondylotisk ændring, fordi patienten var relativt ung uden tegn på degenerative ændringer. Goel et al.1) rapporterede flere patienter med ensidig facethypertrofi ved atlantalbenet og mistænkte, at en medfødt abnormitet var årsagssammenhængende. Ligheden mellem CT-fund i Vores og de tidligere patienter antyder, at den underliggende patologi af facethypertrofi hos vores patient var en medfødt anomali.
en anden etiologi af facethypertrofi er blevet beskrevet af Kirby og Maimaris.7) deres patient led en cervikal vertebral skade i en bilulykke, og i løbet af 3 år udviklede han gradvist ensidig facethypertrofi (venstre C4/5) med radikulopati på samme niveau. De foreslog, at ensidig facetledshypertrofi kan fremkaldes ved posttraumatisk myositis ossificans, og at piskesmældskader i livmoderhalsryggen, hvilket resulterer i en muskulo-ligamentøs forstuvning af facetled med periosteralrivning kan føre til ektopisk knogledannelse. Historien om vores patient og kliniske fund rapporteret af andre antyder, at hendes cervikale radikulopati skyldtes en medfødt anomali eller morfologiske ændringer som følger af trivielt traume.
nogle knogletumorer fremkalder hypertrofiske ændringer i rygsøjlen. Osteochondromas er de mest almindelige godartede knogletumorer; kun 2-7% af alle osteochondromas opstår i rygsøjlen.8-10) selvom sjældne, facetled osteochondromer, der producerer hypertrofiske facetændringer, er rapporteret.8-10) Sakai et al.9) præsenterede tre patienter med spinal osteochondroma som følge af en artikulær facet; de resulterede i symptomatisk rygmarvsstenose. Srikantha et al.10) rapporterede en 40-årig kvinde med udstrålende armsmerter, hvis CT-billeder viste en knoglet masse som følge af den overlegne facet af C6. Dokumenterede radiologiske egenskaber ved osteochondroma er kortikal og medullær kontinuitet mellem tumor og knogle og bruskhætter.8-10) den voksende del af osteochondroma er karakteristisk dækket af en bruskhætte, der er hypointense på T1 – og hyperintense på T2-vægtede billeder.
Vi udførte ikke en histologisk evaluering i vores tilfælde, fordi præoperativ forbedret MR afslørede ingen forbedret læsion, der tyder på tumorpatologi omkring den hypertrofiske læsion. I betragtning af de rapporterede radiografiske egenskaber ved usædvanlige knoglehypertrofiske ændringer foreslår vi imidlertid, at osteokrondroma inkluderes i den differentielle diagnose, og at histopatologisk undersøgelse udføres for at opnå en korrekt diagnose, selv hos patienter med radiologiske fund af ikke-tumorøs karakter.
behandlingsmuligheder for at adressere cervikal skiveudbrud spænder fra en konservativ tilgang til kirurgi.11) da vores patients symptomer ikke reagerede på konservativ terapi, blev kirurgi indikeret. Den primære bidragyder til hendes radikulopati syntes at være cervikal skivebrækthed ved C6/7. Selvom vi ikke var i stand til at afgøre, om hendes facethypertrofi, der gik ind i rygmarvskanalen, skyldtes en anomali eller en asymptomatisk knoglestruktur, blev vi tvunget til at beslutte, om kirurgisk indgreb var passende. Sjældenheden ved denne kliniske enhed gjorde valget af den optimale behandlingsstrategi vanskelig. Vi følger vores patient tæt på ambulant basis, og vi fortsætter med at overvåge hendes tilstand for tidligt at opdage den mulige udvikling af eventuelle tilstødende cervikale lidelser.
afslutningsvis er ensidig hypertrofi af facetten i den cervicothoraciske region en sjælden klinisk enhed. Selvom mekanismen(E), der ligger til grund for dannelsen af facet hyper-trophy, stadig skal belyses, kliniske fund rapporteret af andre antyder muligheden for en medfødt anomali eller morfologiske ændringer som en følge af trivielt traume.
