Diskussion
betydningen af carotiscalciumscore er blevet ufuldstændigt undersøgt, især deres forhold til symptomer. Culebras et al. målte calciumaflejringer i cervikale halspulsårer hos 40 symptomatiske patienter ved hjælp af konventionel CT og fandt en sammenhæng mellem patientens alder og calciumscore. De konkluderede også, at fordi der ikke var nogen signifikant forskel i score mellem de symptomatiske og asymptomatiske sider, har calcium ingen mærkbar tilknytning til symptomatologi. Denne undersøgelse var begrænset af de semikvantitative målemetoder; anvendelse af konventionel CT med tykke sektioner; og især af manglen på inkludering af asymptomatiske patienter. Vi fandt ud af, at den samlede cervikale calciumbelastning kan have værdi med hensyn til forekomsten af symptomer. Så vidt vi ved, er denne undersøgelse den første til at vise carotis calciumscore som en potentiel risikomarkør for TIA og slagtilfælde. Derudover viser vores resultater et forhold mellem calciumbyrde og stenose.
værdien af calciumscorer som markør for symptomer er kontroversiel. Vores tværsnitsundersøgelse viste, at carotisarteriecalciumscore har et signifikant og uafhængigt forhold til symptomer, selv med stenose og andre kardiovaskulære risikofaktorer taget i betragtning. Selvom de adskiller sig i hæmodynamik og kaliber fra halspulsårerne, koronararterierne er blevet undersøgt efter opfølgning af CT-scoring, og forskere fra flere undersøgelser med et stort antal patienter fandt, at calciumbyrde kan give trinvis prognostisk information over patientens alder og andre risikofaktorer . Ved hjælp af elektronstråle CT fandt forskerne desuden , at en højere tidsmæssig progression af calciumvolumen var forbundet med øget risiko for myokardieinfarkt, og lipidsænkende terapi har vist sig at bremse udviklingen af koronar calcium . CT kan være et nyttigt værktøj til at overvåge effektiviteten af lægemiddelterapi og til risikostratificering. I betragtning af vores lovende indledende resultater og de nye beviser i andre vaskulære senge, større potentielle serier kan være berettiget til at undersøge den relative risiko, der er forbundet med forhøjet carotidkalciumbyrde.
selvom calciumscorer kan repræsentere en markør for symptomer, er mekanismen, der er ansvarlig for denne forening, endnu ikke etableret. Forholdet kan være forbundet med aterosklerotisk byrde og aktivitet og er usandsynligt på grund af forkalkning, der giver ustabilitet af bestemte plaketter, der forårsager stenose. Forkalkede” skyldige ” plaketter er sandsynligvis mere biomekanisk stabile og mindre tilbøjelige til forstyrrelser . Retrospektive in vitro-og in vivo-undersøgelser af humane carotisarterieobstruktive plaketter har fundet, at forkalkede plaketter mindre ofte er forbundet med iskæmiske symptomer . Yderligere undersøgelser er nødvendige for at belyse den komplekse sammenhæng mellem calciumbyrde og symptomer.
arterielle intimale forkalkninger er næsten altid en indikator for aterosklerotisk sygdom , og der findes et lineært forhold mellem calciumområdet og det samlede plakområde . Med stigende byrde kan kompenserende ombygning med arteriel forstørrelse forekomme, hvilket forhindrer luminal stenose . Men hvis denne mekanisme er overvældet, kan aterosklerotisk sygdom gradvist blive obstruktiv og føre til iskæmiske symptomer gennem hypoperfusion, trombose eller emboli. Vores undersøgelse viste, at selv med patientens alder som cofaktor er de samlede calciumscorer signifikant højere hos patienter med høj grad af stenose end hos dem uden signifikant sygdom. Derudover har scoringer en signifikant associativ værdi for luminal stenose ved justeret analyse. Disse fund tyder på, at byrden er en markør for luminal indsnævring. Som det fremgår af den symmetriske karakter af scoringer og nedsatte forudsigelige værdier med individuel karanalyse, er forkalket aterosklerotisk belastning ikke nødvendigvis specifik for den anatomiske placering af stenose. I betragtning af de tilsvarende score i stenotiske kar af høj kvalitet og moderat kvalitet og høje score hos flere patienter uden stenose er forholdet mellem score og luminal indsnævring heller ikke helt lineært. I lighed med koronarcirkulationen afspejler calciumbyrden i carotidarterierne sandsynligvis den samlede aterosklerotiske byrde og sekundært luminal stenose, afhængigt af individuel variation i vaskulær remodeling.
klinisk, i betragtning af de relative omkostninger, mangel på stråling og høj diagnostisk nøjagtighed af B-mode sonografi, anbefales carotidkalciummåling ved MDCT ikke som en rutinemæssig metode til evaluering af carotidarteriestenose. Hos patienter, der i øvrigt har en stor byrde af cervikal carotisarteriecalcium på ikke-forstærket hals CT udført af andre grunde, såsom evaluering af cervikal rygsøjle eller luftvejsvurdering, kan brugen af kontrastmateriale eller sonografi være berettiget til at undersøge for tilstedeværelsen af carotisstenose.
Hvis det bekræftes i længderetningen, er der betydelige potentielle kliniske fordele for calciumscore som en risikofaktor for iskæmiske neurologiske symptomer.Den ideelle behandling for asymptomatisk carotisarteriestenose på mere end 60% er stadig under debat. Vores konstatering af, at oddsene for forekomsten af symptomer stiger med stigende calciumbyrde, selv efter multivariat justering for faktorer som stenose, antyder således, at scoringer er en uafhængig markør for iskæmiske hændelser og kunne bruges til at stratificere patienter på basis af risiko og tillade den mest passende behandling—mindre aggressiv medicinsk behandling versus mere invasiv terapi såsom stentplacering eller endarterektomi— skal vælges.
MDCT angiografi kan have en ekspanderende rolle i den diagnostiske algoritme for carotisarteriesygdom: det kan hjælpe ikke kun med at bekræfte resultater efter sonografi, som klinikere ofte anmoder om, men også at kvantificere calciumniveauer for yderligere at klassificere asymptomatiske patienter som værende i lav eller høj risiko for at udvikle symptomer. Denne evne ville give en klar fordel for MDCT-angiografi i forhold til MR, hvilket er mindre robust i evalueringen af calcium. Desuden kan virkningerne af lægemiddelterapi, specifikt statiner, muligvis overvåges ved serielt at evaluere carotidkalciumniveauer i stedet for eller ud over koronar calciumscore. Koronararteriecalciumscore hæmmes af dårlig interundersøgelse Reproducerbarhed sekundært til artefakter fra koronar arteriel bevægelse og ændringer i hjerteposition . Carotidbyrden er mindre tilbøjelig til bevægelsesartefakter og kan derfor være mere reproducerbar fra undersøgelse til undersøgelse.
undersøgelsen har flere begrænsninger, herunder kun undersøgelse af patienter med symptomer, der sandsynligvis skyldes komplikationer fra ekstrakraniel carotidarterie aterosklerotisk sygdom og ikke vurdering af odds for neurologiske symptomer, der er tildelt ved forkalkninger på grund af andre potentielle årsager til iskæmi. Carotisarteriesygdom tegner sig imidlertid for cirka halvdelen af iskæmiske slagtilfælde . Derudover tillod udelukkelsen af patienter med symptomer fra andre årsager en mere direkte undersøgelse af forholdet mellem vaskulært og cerebralt område og dermed formodentlig scorer med symptomer. Flere af CIs for risikofaktorerne var relativt brede, sandsynligvis på grund af det begrænsede antal patienter i vores undersøgelse. Derfor vil større undersøgelser hjælpe med at validere vores resultater.
brugen af MDCT angiografi som guldstandard for luminal stenose i vores undersøgelse kunne også have ført til potentiel fejl. CT har vist sig i flere forsøg at være nøjagtige i diagnosen carotisarteriestenose, men kan føre til forkert kategorisering af graden af stenose, især hvis den ikke udføres og evalueres korrekt, eller hvis plaketterne, der forårsager stenose, er stærkt forkalket . Imidlertid, vores grupper til klassificering af procentdelen luminal stenose for samlede kar-og individuelle karscorer var relativt brede, hvilket gjorde fejl i kategorisering mindre sandsynlig. Vi brugte også MDCT, snarere end ENKELTDETEKTOR CT, som de fleste data i øjeblikket offentliggøres for, hvilket sandsynligvis resulterede i forbedret nøjagtighed fra bedre opløsning.
en anden potentiel begrænsning er muligheden for, at kontrastmateriale tilslører små mængder calcium, men Achenbach et al. fandt, at MDCT angiografi havde en følsomhed på 94% og specificitet på 94% for forkalket plak på trods af tilstedeværelsen af kontrastmateriale. Desuden Hong et al. fundet en meget høj sammenhæng mellem koronar calcium score baseret på 1.25 mm-sektionsbredde CT angiografi og traditionel 3 mm-sektionsbredde ikke-forstærket CT. Endelig undersøgte vi ikke bidraget fra forkalkninger af intrakraniel carotisarterie som set på rutinemæssig hoved CT ud over eller i sammenligning med ekstrakraniel carotiscalciumbyrde til udvikling af symptomer; fremtidige undersøgelser, der ser på dette forhold, ville være af interesse.
afslutningsvis kan cervikal calciumbyrde kvantificeres pålideligt ved MDCT-angiografi og repræsenterer sandsynligvis en markør for luminal stenose. Mere vigtigt er calciumscore en potentiel uafhængig risikomarkør for TIA og slagtilfælde, der kan bruges til at stratificere patienter på basis af risiko og til at overvåge virkningerne af terapi.
