„Krční tepny stenting se ukázal jako alternativa k karotická endarterektomie pro léčbu krční tepny okluzivní onemocnění,“ píší autoři jako pozadí, informace v článku. Terapie-který zahrnuje řezání závitů katétru přes stehenní (třísla) tepny krkavice, nafukování angioplastika balón komprimovat plaku a vložení stent držet tepnu otevřený-je schválen American Heart Association/American Stroke Association pokyny jako rozumná strategie a doporučení Evropské Společnosti Cévní Chirurgie v určitých okolností. Nicméně, jeho účinnost a bezpečnost v porovnání s karotická endarterektomie (chirurgické odstranění vnitřní obložení nemocné cévy) je kontroverzní.
Sripal Bangalore, M. D., M. H. a., New York University School of Medicine, New York a Harvard Clinical Research Institute, Boston, a jeho kolegové provedli meta-analýza 13 randomizovaných klinických studií, které srovnávaly dvě procedury provedeny do června 2010 a zahrnující 7,477 pacientů s onemocnění krční tepny. Posuzovali riziko úmrtí, srdečního infarktu (infarkt myokardu) a mrtvice v periprocedurálním období (do 30 dnů od zákroku), jakož i průběžné a dlouhodobé výsledky.
během prvních 30 dnů bylo stentování krční tepny spojeno s 65% zvýšeným rizikem úmrtí nebo mrtvice a 67% zvýšeným rizikem jakékoli mrtvice. Nicméně, stent postup byl spojen s 55 procent nižší riziko srdečního infarktu a 85 procent snížení hlavových nervů v této lhůtě, když ve srovnání s karotická endarterektomie.
Středně – až dlouhodobé výsledky byly hodnoceny pomocí kompozitní zahrnující smrt, žádné tahy nebo tahy na straně mozku s krční blokáda (ipsalateral mrtvice) do 30 dnů nebo později. Krční tepny stentu ve srovnání s karotická endarterektomie byla spojena s 19% zvýšení rizika takového výsledku, jakož i zvýšené riziko různých kombinací úderů, ipsilaterální mozkové mrtvice a smrti. Stentování bylo také spojeno se 180procentním zvýšením rizika restenózy (opakované zúžení krční tepny).
„V této největší a nejkomplexnější meta-analýza na data pomocí výsledků, které jsou standardní v současné studium, krční tepny stentu byla spojena se zvýšeným rizikem obou periprocedural a středně až dlouhodobé výsledky, ale se snížením periprocedural infarktu myokardu a hlavových nervů,“ autoři k závěru. „Strategie jsou naléhavě potřebné k identifikaci pacientů, kterým nejlépe poslouží stentování karotidové arterie vs. karotická endarterektomie.“
Editorial: Meta-Analýzy a Další Údaje By se měly řídit Osobní Lékařská Rozhodnutí pro Každého Pacienta
„Jaké poselství mohou lékaři vzít domů z minulosti operaci versus stenting dostihy, z četné zprávy o výsledcích u pacientů do studií, z meta-analýzy v tomto měsíci Archiv a z nedávno zveřejněné výsledky Karotické Revaskularizace Endarterektomie versus Stenting Soudu?“napište Louis R. Caplan, MD, z Beth Israel Deaconess Medical Center, Boston a Thomas G. Brott, MD, Mayo Clinic, Jacksonville, Fla., v doprovodném úvodníku.
“ oba léčebné postupy jsou účinné. Oba postupy vykazovaly relativně nízkou míru závažných komplikací. Chirurgie je lepší, pokud jde o některé výsledky; zdá se, že stentování má výhody v jiných, “ píší. Kromě toho „agresivní lékařské ošetření krevních lipidů, krevního tlaku a anti-destiček spolu se změnami životního stylu může být stejně dobré nebo lepší než operace nebo stentování při prevenci mrtvice a infarktu myokardu.“
„posledních desetiletí přinesly tři velmi účinné léčby-lékařské, chirurgické a intervenční-pro osoby s onemocnění krční tepny,“ uzavírají. „Výsledky a komplikace každého z nich lze zlepšit. Ze zkoušek jsme se hodně naučili a jsou majákem, který přináší ještě další vylepšení. Péče o jednotlivé pacienty však bude vždy spočívat v rukou vyškoleného zkušeného lékaře na jednom konci stetoskopu a pacienta na druhém konci. Zkoušky mohou toto setkání osvítit, ale nikdy jej nenahradí.“
