추상

배경입니다. 동시 양측 원발성 자발적 기흉은 매우 드물고 잠재적으로 치명적인 상태입니다. 환자는 일반적으로 관련 건강 상태가 없습니다. 그러나 일부 경우에는 흡연,젊음 및 남성 성별과 같은 특정 위험 요소가있을 수 있습니다. 우리는 혈압 강하제를 투여 한 건강한 젊은 남성의 사례를보고했습니다. 사례 발표. 잘 통제 된 간헐적 인 천식의 과거 병력을 가진 21 세의 남성이 밤새 급성 악화 된 호흡 곤란을 나타 냈습니다. 수행 된 흉부 엑스레이는 종격동이 크게 압축 된 양측 큰 기흉을 보였다. 가슴 튜브는 즉각적인 임상 개선과 함께 양측으로 배치되었습니다. 그러나 가슴 튜브는 완전한 폐 확장없이 공기 누출을 계속했습니다. 가슴의 대조없이 컴퓨터 단층 촬영 스캔은 양쪽 상엽에서 흉막 하 출혈을 나타 냈습니다. 환자는 양측 비디오 보조 흉강경 수술을 받았습니다(통)정점 블레 브 절제술,양측 흉막 절제술 및 양측 독시사이클린 흉막 절제술. 양쪽 폐의 정점 출혈과 정수리 흉막의 생검은 악성 종양 또는 랑게르한스 세포 조직 구증에 대해 의심스러운 비정형 세포에 대해 음성이었다. 환자는 기흉의 재발 없이 수술 후 6 개월 잘 하 고 있었다. 결론. 이 병태는 즉각적인 개입이 필요한 희귀하고 긴급한 상태입니다. 기저 질환이없는 젊은 환자의 경우,통과 같은 외과 적 개입은 비교적 안전하며 조기에 고려 될 수 있습니다.2. 천식의 과거 병력을 가진 21 세의 남성이 식별 가능한 방아쇠없이 밤새 급성 악화 호흡 곤란을 나타냈다. 환자는 처음에는 덜 심각하지만 3 주 동안이 증상을 경험했습니다. 그는 또한 증상이 기침,흉부 압박감 및 전방 가슴을 가로 지르는 통증을 동반했지만 통증의 특성을 명확하게 설명 할 수 없다고 말했습니다. 어려운 호흡은 평평하게 누워 악화되었다. 그는 흡연의 역사를 부인했다. 초기 발표에서 그의 생체 신호는 36.7 의 온도,119/83 의 혈압,105 비트/분의 심장 박동,18 호흡/분의 호흡 속도 및 실내 공기의 산소 포화도 97%를 포함했습니다. 환자는 170 명이었다.19.79 킬로그램/평방 미터의 체질량 지수. 신체 검사는 고민하고 잘못 나타나는 남성을 밝혀. 심폐 검사는 빈맥,빈호흡 및 상부 폐 필드 모두에서 호흡 소리 감소에 주목할 만했습니다. 실험실 결과는 백혈구 수가 12.9 인 경미한 백혈구 증가증을 보여 주었다. 혈액 생화학 적 프로파일은 눈에 띄지 않았다. 흉막 삼출이 최소화되고 종격동이 크게 압축 된 양측 성 큰 기흉을 보였다.그림 1 에서 양측 자발적 기흉을 가진 흉부 방사선 사진. 흉막 선이 보입니다(화살표).이 두 가지 주요 기능은 다음과 같습니다. 가슴 튜브는 호흡 및 빈맥의 즉각적인 개선과 함께 양측으로 배치되었습니다. 오른쪽 및 왼쪽 가슴 튜브는 각각 5 밀리리터와 10 밀리리터의 혈청 혈청액을 배출했습니다. 환자의 임상 상태는 계속 개선되었고,시술 직후 후속 조치(그림 2)는 양쪽에서 기흉이 감소한 것으로 나타났습니다. 그러나,병원 과정 동안 가슴 튜브 공기 누출을 계속 하 고 후속 폐 확장 전체 없이 잔여 기흉을 보여 계속. 가슴의 대조없이 컴퓨터 단층 촬영(코네티컷)스캔은 상부 로브 모두에서 흉막 하 출혈을 나타 냈습니다(그림 3). 보수적 인 관리로 완전한 폐 확장이없는 지속적인 공기 누출로 인해 환자는 흉부 수술 평가. 일주일 후,우리 환자는 정점 블레 브 절제술,양측 흉막 절제술 및 양측 독시사이클린 흉막 절제술로 양측 통을 받았습니다. 양쪽 폐의 정점 출혈 및 정수리 흉막의 생검은 악성 종양 또는 랑게르한스 세포 조직 구증에 대해 의심스러운 비정형 세포에 대해 음성 인 섬유증 및 과립 조직을 보였다.그림 2 양측 흉관 삽입 후 양측 폐 재확장.그림 3 가슴 전산화 단층 촬영 스캔 여러 흉막 하 출혈(화살표 머리)를 보여주는.후속 외래 환자 후속 방문에서 환자는 기흉의 재발없이 수술 후 6 개월 동안 잘 지냈다(그림 4).

림 4

흉부 방사선 사진 동안에 외래 follow-up 후에는 수술입니다.2018 년 10 월 15 일(토)~2018 년 10 월 15 일(일) 기흉의 진단은 일반적으로 병력 및 정확한 신체 검사에 의해 이루어지며 확인을 위해 흉부 초음파 또는 흉부 초음파가 뒤따를 수 있습니다. 기흉의 병인학을 평가하기 위하여 가슴 전당포가 나중에 실행될지도 모르더라도,만성 폐쇄성 폐색전증은 가스의 수집에 의하여 내장과 정수리 흉막 선의 별거를 포함하여 특유한 방사선 사진 특징을 제공합니다. 징후와 증상에는 일반적으로 급성 또는 아 급성 호흡 곤란,흉통 및 호흡 소리 감소가 포함됩니다. 그러나,흉막 공간에 있는 공기 양이 작은 경우에,신체 검사 및 가슴 엑스레이는 정상적일지도 모릅니다. 자발적인 기흉은 치료하지 않고 방치하면 치명적인 긴장성 기흉으로 빠르게 진행될 수 있습니다. 따라서 의사는 항상이 진단 및이 상태에 대한 작업 임계 값이 낮아야합니다. 드문 경우에,자발적인 기흉은 양측 및 자발적으로 발생할 수 있으므로 더 심각한 질병 스펙트럼을 유발합니다.양측 자발적 기흉의 발생률은 모든 자발적 기흉의 약 7.8-20%인 것으로보고되었습니다. 사야 등의 연구. 그 외. 보고 된 약 58%과 68%혈색소 병증 환자의 원인이되는 기본 폐 질환을 가지고,각기. 폐 전이,결핵,에를-단 로스 증후군,조직 구증 엑스,만성 폐쇄성 폐 질환을 포함한다. 때때로,비경 구증은 또한 의료 절차 또는 약물에서 발생할 수 있습니다. 양측 자발적 기흉 근본적인 의학적 상태가 없었던 환자의 경우 양측 일차 자발적 기흉이라고합니다. 명확한 기전이 아직 명확하지 않더라도,폐에서 출혈의 파열은 혈압의 가장 일반적으로 알려진 원인입니다. 이 환자들 중 일부는 발병률 및 예후에 대한 제한된 데이터를 가진 희귀 한 발표 인 자간전증으로 제시 할 것입니다. 환자는 더 젊고 체질량 지수가 낮고 환자는 자발적인 일방적 인 기흉의 이전 병력이있을 수 있으며 기흉의 크기는 일반적으로 작습니다. 대조적으로,우리의 경우 환자 크게 붕괴 폐와 기흉의 이전 역사 없이 제시.제한된 수의 경우로 인해,이 상태에 대한 치료에 대한 확립 된 합의가 없습니다. 흉관의 처음 처리가 질병의 해결책을 제공할 수 있더라도,기흉의 아무 모형나를 가진 환자에 있는 다른 중요한 고려사항은 재발의 리스크입니다. 논쟁은 폐가 가득 차있는 확장을 달성하면 더 외과 내정간섭에 존재합니다. 1 차 자발적 기흉 관리에 대한 영국 흉부 학회(방탄 소년단)지침에 따르면,외과 적 개입은 다음과 같은 일부 상태로 표시됩니다. 재발률과 장기 예후에 자료의 부족에도 불구하고,외과 적 개입은 또한 호의를 베푸는 결과를 보여주었습니다. 리 외. 13 명의 환자에서 양측 통을 시행하고 2(7.7%)의 재발 에피소드를보고했다. 그러나,조 등의 알에 의해 연구. 대부분의 사례를보고 한 결과,재발률은 44%로 높은 것으로 나타났습니다. 이 연구에서,조 등. 환자의 약 절반에서 동측 횡단 접근 통을 수행하고 다른 절반에서 전통적인 양측 순차적 접근. 그럼에도 불구하고 수술 후 재발은 두 그룹간에 크게 다르지 않았습니다. 따라서,조 등. 이것은 외과 의사의 제한된 경험 때문일 수 있다고 제안했습니다.수술 조언에 대한 허용 표시는 다음과 같이해야한다:

Second ipsilateral pneumothorax

First contralateral pneumothorax

Synchronous bilateral spontaneous pneumothorax

Persistent air leak (despite 5–7 days of chest tube drainage) or failure of lung re-expansion

Spontaneous haemothorax

Professions at risk (eg, pilots, divers)

Pregnancy

Table 1

Accepted indications for surgical intervention .

We conducted a literature review of SBPSP patients who underwent VATS. 우리는 2002 년부터 2018 년까지 14 건의 연구/사례 보고서를 확인했으며,총 81 명의 환자들이 배트를 받았다. 사용 가능한 데이터에서 대부분의 환자는 남성(98.3%)과 젊었습니다. 모든 환자는 연구에서 3 명의 환자를 제외하고 양측 통을 받았다. 처음에 그들은 일방적 인 통을 가지고있었습니다. 재발 비율은 9 개의 기사에서 유효했다. 양측 통을 시행 한 환자의 경우 전체 재발률은 27.3%였습니다. 그러나,그것은 중요 한 숫자 조 외에으로 하나의 상대적으로 큰 연구에 의해 크게 영향을 참고. 즉 44%의 재발률을 보였다. 포함 된 모든 연구는 표 2 에 요약되어 있습니다. 불행히도,우리는 재발의 비율을 비교하기 위해 외과 적 개입없이 보수적으로 관리 된 충분한 사례와 연구를 찾을 수 없었습니다. 에 의해 발표 된 최근의 연구를 기반으로.,초기 에피소드에 흉관 만 배치 한 모든 환자는 이후 재발하여 결국 외과 수술이 필요했습니다. 이 환자는 추적 관찰에 더 이상 재발이 없었다.

2016 년 11 월 11 일 11 월 11 일 2016 년 11 월 11 일 2016 년 11 월 11 일 2016 년 11 월 11 일 2016 년 11 월 11 일 2016 년 11 월 11 일 2016 년 11 월 12 일 2016 년 12 월 13 일 2016 년 12 월 14 일 2016 년 12 월 15 일 2016 년 12 월 15 일 2016 년 12 월 15 일 2016 년 12 월 15 일 2016 년 흉강경:비디오 보조 흉강경 수술:두 명의 환자가 일방적 인 통과 튜브 흉강 절제술을 반대쪽에 가지고있었습니다. 다른 환자는 다른 폐에 어떤 내정간섭도 없이 일방적인 통이 있었습니다. 모든 재발은 수술되지 않은 폐에서 발생했습니다. ¥:장기간 air 누설(>7 일)이후 작업 £: 11 명의 환자는 양자 간 순차적 접근 방식 대신 동측 간 간 접근 방식을 시행했습니다:다섯 번의 재발은 동측 간 간 접근 방식 그룹에서 발생했지만 다른 여섯 번의 재발은 전통적인 양자 간 순차적 접근 방식 그룹에서 발생했습니다.외과 개입.결론적으로,이 질병은 즉각적인 치료가 필요한 드문 긴급한 의학적 상태입니다. 기저 질환이없는 젊은 환자의 경우,통과 같은 외과 적 개입은 비교적 안전하며 조기에 고려 될 수 있습니다.모든 저자는 이해 상충을 선언하지 않습니다. First author Year N Mean age (Years) Male (%) Surgical intervention Mean follow-up (months) Recurrence (n) Akcam 2018 5 22.4 5 (100) Single-staged VATS N/A 3 Aye 2002 4 21.5 4 (100) Single-staged VATS N/A 0 Chen 2008 4 22.1 4 (100) Single-staged VATS 45.6 1¥ Cho 2017 25£ 16.3 24 (96) Single-staged VATS 62 11 Hatzigeorgiadis 2014 1 20 1 (100) Single-staged VATS 36 0 Kim 2017 2 17, 18 2 (100) Single-staged VATS 24, 19 0 Guo 2016 4 N/A N/A Single-staged VATS N/A N/A Lang-Lazdunski 2003 3 N/A N/A Single-staged VATS N/A N/A Lee 2008 13 20.9 13 (100) Single-staged VATS 44.4 2 Okubo 2014 1 16 1 (100) Single-staged VATS N/A 0 Sachithanandan 2012 2 26, 17 2 (100) Single-staged VATS N/A 1 Soccorso 2015 5 N/A N/A Single-staged VATS N/A N/A Watanabe 2004 1 23 1 (100) Single-staged VATS N/A 0 Yueng