diskussion
betydelsen av carotidkalciumpoäng har studerats ofullständigt, särskilt deras förhållande till symtom. Culebras et al. uppmätta kalciumavlagringar i halshinnan hos 40 symtomatiska patienter med konventionell CT och fann en korrelation mellan patientens ålder och kalciumpoäng. De drog också slutsatsen att eftersom det inte fanns någon signifikant skillnad i poäng mellan symtomatiska och asymptomatiska sidor, har kalcium ingen märkbar association med symptomatologi. Denna studie begränsades av de semikvantitativa mätmetoderna; användning av konventionell CT med tjocka sektioner; och framför allt av bristen på inkludering av asymptomatiska patienter. Vi fann att den totala cervikala kalciumbelastningen kan ha värde när det gäller förekomsten av symtom. Så vitt vi vet är denna studie den första som visar carotidkalciumpoäng som en potentiell riskmarkör för TIA och stroke. Dessutom visar våra resultat ett samband mellan kalciumbörda och stenos.
värdet av kalciumpoäng som markör för symtom är kontroversiellt. Vår tvärsnittsstudie visade att halspulsåderkalciumpoäng har ett signifikant och oberoende samband med symtom, även med stenos och andra kardiovaskulära riskfaktorer beaktas. Även om de skiljer sig åt i hemodynamik och kaliber från halspulsåderna har kransartärerna undersökts vid uppföljning av CT-poäng, och forskare i flera studier med ett stort antal patienter fann att kalciumbördan kan ge inkrementell prognostisk information över patientens ålder och andra riskfaktorer . Vidare, med hjälp av elektronstråle CT, fann forskare en högre tidsmässig progression av kalciumvolymen för att vara associerad med ökad risk för hjärtinfarkt , och lipidsänkande terapi har visat sig bromsa utvecklingen av koronarkalcium . CT kan vara ett användbart verktyg för att övervaka effektiviteten av läkemedelsbehandling och för riskstratifiering. Med tanke på våra lovande initiala resultat och de framväxande bevisen i andra kärlbäddar kan större potentiella serier motiveras för att undersöka den relativa risken som ges av förhöjd karotidkalciumbörda.
även om kalciumpoäng kan representera en markör för symtom, har mekanismen som är ansvarig för denna förening ännu inte fastställts. Förhållandet kan vara kopplat till aterosklerotisk börda och aktivitet och är osannolikt på grund av förkalkning som ger instabilitet hos vissa plack som orsakar stenos. Förkalkade” skyldige ” plack är sannolikt mer biomekaniskt stabila och mindre benägna att störa . Retrospektiva in vitro-och in vivo-studier av humana carotidartärobstruktiva plack har funnit att förkalkade plack är mindre ofta associerade med ischemiska symtom . Ytterligare studier är nödvändiga för att belysa den komplexa sambandet mellan kalciumbörda och symtom.
arteriella intimala förkalkningar är nästan alltid en indikator på aterosklerotisk sjukdom , och det finns ett linjärt förhållande mellan kalciumområdet och det totala plackområdet . Med ökande belastning kan kompensatorisk ombyggnad med arteriell utvidgning uppstå, vilket förhindrar luminal stenos . Men om denna mekanism är överväldigad kan aterosklerotisk sjukdom gradvis bli obstruktiv och leda till ischemiska symtom genom hypoperfusion, trombos eller emboli. Vår studie fann att även med patientens ålder som kofaktor är totala kalciumpoäng signifikant högre hos patienter med höggradig stenos än hos dem utan signifikant sjukdom. Dessutom har poäng ett signifikant associativt värde för luminal stenos vid justerad analys. Dessa resultat tyder på att bördan är en markör för luminal förträngning. Som framgår av den symmetriska karaktären hos poäng och minskade prediktiva värden med individuell kärlanalys är förkalkad aterosklerotisk belastning inte nödvändigtvis specifik för den anatomiska platsen för stenos. Dessutom, med tanke på liknande poäng i högkvalitativa och måttliga stenotiska kärl och höga poäng hos flera patienter utan stenos, är förhållandet mellan poäng och luminal förträngning inte heller helt linjär. I likhet med koronarcirkulationen återspeglar kalciumbördan i halspulsåderna sannolikt den totala aterosklerotiska bördan och sekundärt luminal stenos, beroende på individuell variation i vaskulär ombyggnad.
kliniskt, med tanke på den relativa kostnaden, bristen på strålning och hög diagnostisk noggrannhet för B-mode-sonografi, rekommenderas inte mätning av halspulsåder med MDCT som en rutinmetod för utvärdering av halspulsåderstenos. Men hos patienter som För övrigt har en stor börda av halshalsartärkalcium på oförstörd hals-CT utförd av andra skäl, såsom utvärdering av livmoderhalsen eller luftvägsbedömning, kan användningen av kontrastmaterial eller sonografi motiveras för att undersöka förekomsten av halshalsstenos.
om det bekräftas i längdriktningen finns det signifikanta potentiella kliniska fördelar för kalciumpoäng som en riskfaktor för ischemiska neurologiska symtom.Den ideala hanteringen för asymptomatisk karotisartärstenos på mer än 60% är fortfarande under debatt. Således föreslår vårt konstaterande att oddsen för förekomsten av symtom ökar med ökande kalciumbörda, även efter multivariat justering för faktorer som stenos, att poäng är en oberoende markör för ischemiska händelser och kan användas för att stratifiera patienter på grundval av risk och tillåta den mest lämpliga behandlingen—mindre aggressiv medicinsk behandling kontra mer invasiv terapi såsom stentplacering eller endarterektomi— att väljas.
MDCT-angiografi kan ha en expanderande roll i den diagnostiska algoritmen för karotidartärsjukdom: det kan inte bara hjälpa till att bekräfta resultat efter sonografi, vilket ofta begärs av kliniker, men också att kvantifiera kalciumnivåer för att ytterligare klassificera asymptomatiska patienter som låg eller hög risk för att utveckla symtom. Denna förmåga skulle ge en distinkt fördel för MDCT-angiografi över Mr, vilket är mindre robust vid utvärderingen av kalcium. Dessutom kan effekterna av läkemedelsbehandling, specifikt statiner, eventuellt övervakas genom att seriellt utvärdera halspulsalciumnivåer istället för eller utöver koronarkalciumpoäng. Kranskärl kalcium poäng hindras av dålig interexamination Reproducerbarhet sekundärt till koronar arteriell rörelse artefakter och förändringar i hjärtpositionen . Carotidbördan är mindre benägen för rörelseartefakter och kan följaktligen vara mer reproducerbar från undersökning till undersökning.studien har flera begränsningar inklusive att endast undersöka patienter med symtom som sannolikt beror på komplikationer från extrakraniell karotisartär aterosklerotisk sjukdom och inte bedöma oddsen för neurologiska symtom som ges av förkalkningar på grund av andra potentiella orsaker till ischemi. Carotidartärsjukdom står emellertid för ungefär hälften av ischemiska stroke . Dessutom möjliggjorde uteslutningen av patienter med symtom från andra orsaker en mer direkt undersökning av förhållandet mellan vaskulärt och cerebralt territorium och därmed förmodligen poäng med symtom. Flera av CIs för riskfaktorerna var relativt breda, troligen på grund av det begränsade antalet patienter i vår studie. Följaktligen skulle större studier hjälpa till att validera våra resultat.
användningen av MDCT-angiografi som guldstandard för luminal stenos i vår studie kunde också ha lett till potentiellt fel. CT har i flera försök visat sig vara korrekt vid diagnosen karotisartärstenos men kan leda till felkategorisering av graden av stenos, särskilt om den inte utförs och utvärderas ordentligt eller om plack som orsakar stenos är kraftigt förkalkade . Men våra grupper för klassificering av den procentuella luminala stenosen för totala fartygs-och individuella fartygspoäng var relativt breda, vilket gjorde fel i kategorisering mindre troligt. Vi använde också MDCT, snarare än single-detector CT för vilka de flesta data för närvarande publiceras, vilket sannolikt resulterade i förbättrad noggrannhet från bättre upplösning.
en annan potentiell begränsning är möjligheten att kontrastmaterial döljer små mängder kalcium, men Achenbach et al. fann att MDCT-angiografi hade en känslighet på 94% och specificitet på 94% för förkalkad plack trots närvaron av kontrastmaterial. Dessutom, Hong et al. hittade en mycket hög korrelation mellan koronarkalciumpoäng baserat på 1.CT-angiografi med 25 mm sektionsbredd och traditionell 3 mm sektionsbredd oförbättrad CT. Slutligen undersökte vi inte bidraget från intrakraniella halspulsåderförkalkningar som ses på rutinhuvud CT utöver eller i jämförelse med extrakraniell halspulsbörda för utveckling av symtom; framtida studier som tittar på detta förhållande skulle vara av intresse.
Sammanfattningsvis kan cervikal kalciumbörda på ett tillförlitligt sätt kvantifieras med MDCT-angiografi och representerar sannolikt en markör för luminal stenos. Viktigare är att kalciumpoäng är en potentiell oberoende riskmarkör för TIA och stroke som kan användas för att stratifiera patienter på grundval av risk och för att övervaka effekterna av behandlingen.
