histologiskt är cirka 90-95% av invasiva livmoderhalscancer som härrör från livmoderhalsen i utvecklingsländer skivepitelcancer (figurerna 3.7 och 3.8) och 2 till 8% är adenokarcinom (figur 3.9).mikroskopiskt framträder de flesta skivepitelcancer som infiltrerande nätverk av band av neoplastiska celler med mellanliggande stroma, med stor variation i tillväxtmönster, celltyp och grad av differentiering. Den cervicala stroma som separerar banden av maligna celler infiltreras av lymfocyter och plasmaceller. Dessa maligna celler kan delas in i keratiniserande och icke-keratiniserande typer. Tumörerna kan vara väl, måttligt eller dåligt differentierade karcinom. Cirka 50-60% är måttligt differentierade cancerformer och resten fördelas jämnt mellan de väl och dåligt differentierade kategorierna. keratiniserande skivepitelcancer består av karakteristiska virvlar av epidermoidceller som innehåller centrala bon av keratin (keratinpärlor) (figur 3.7). Kärnorna är stora och hyperkromatiska med grovt kromatin. Intercellulära broar är synliga, tillsammans med keratohyalingranuler och cytoplasmatisk keratinisering. Endast få mitotiska figurer är synliga.
icke-keratiniserande skivepitelcancer (Figur 3.8) visas som oregelbundna, ojämna bon av plumpa polygonala celler som invaderar cervical stroma. Det kan finnas dyskeratos och intercellulära broar. Cellulär och nukleär polymorfism är mer uppenbar och mitotiska figurer är ganska många. Keratinpärlor är vanligtvis frånvarande.
andra ovanliga typer av skivepitelcancer inkluderar kondylomatöst skivepitelcancer (även kallat verrucous carcinoma), papillär skivepitelcancer, lymfoepiteliomliknande karcinom och squamotransitionell cellkarcinom.i många utvecklingsländer utgör adenokarcinom mindre än 5% av alla livmoderhalscancer. Ofta uppstår det i endocervikalkanalen från glandular epitel. Den vanligaste formen av adenokarcinom är den endocervikala celltypen, där de onormala körtlarna har olika former och storlekar med spirande och förgrening (figur 3.9). De flesta av dessa tumörer är väl till måttligt differentierade. Glandulära element är anordnade i ett komplext mönster. Papiller kan projicera in i körtellumen och från ytan. Vissa av cellerna kan innehålla en måttlig till stor mängd mucin.
de andra typerna av adenokarcinom inkluderar tarmtyp, signet-ringcelladenokarcinom, adenom malignum, villoglandulärt papillärt adenokarcinom, endometriid adenokarcinom och papillärt seröst adenokarcinom. Adenosquamous carcinoma inkluderar tumors med glandular och squamous tillväxt mönstrar.
närvaron av tumörceller i lumen i ett kapillärutrymme är bevis på aggressiv tillväxtpotential i både skivepitelceller och adenokarcinom i livmoderhalsen, och har korrelerats med ökad risk för regional lymfkörtelmetastas. Invasion av blodkärl förekommer ibland och är ett särskilt dåligt prognostiskt tecken som korrelerar med avlägsen, blodburen metastas. Även om de cytologiska egenskaperna associerade med invasiv skivepitelcancer i livmoderhalsen har beskrivits väl är cytologi inte en tillförlitlig metod för att diagnostisera invasiva lesioner. Identifiera dessa lesioner i cytologi utstryk kräver lång erfarenhet, eftersom den cervikala smear innehåller ofta endast mycket få maligna celler bland ett sortiment av skräp och röda blodkroppar. Adenokarcinom i livmoderhalsen känns ofta inte igen av cytologer; en erfaren cytolog kan känna igen den när cellfunktionerna är i extrem varians jämfört med normalt. Igenkänningen av enskilda celltyper är ännu mer komplex. Därför är den slutliga bekräftande diagnosen av en invasiv cancer alltid baserad på histopatologi. Ett vävnadsprov som tas från tillväxtens periferi föredras för diagnos, eftersom detta är mer sannolikt att innehålla morfologiskt intakt tumörvävnad, medan ett biopsiprov som tas från mitten av en tillväxt kan innehålla nekrotiskt material som kommer att äventyra noggrannheten i histologisk diagnos.