histologisesti noin 90-95% kohdunkaulan kohdunkaulan aiheuttamista invasiivisista syövistä kehitysmaissa on okasolusyöpiä (kuvat 3.7 ja 3. 8) ja 2-8% adenokarsinoomia (kuva 3. 9).
mikroskooppisesti suurin osa okasolusyövistä näkyy solukalvojen solukaistojen soluverkkoihin tunkeutuvina soluverkkoina, joiden välissä on strooma, ja joiden kasvutavassa, solutyypissä ja erilaistumisasteessa on paljon vaihtelua. Pahanlaatuisten solujen nauhoja erottavaan kohdunkaulan stroomaan soluttautuvat lymfosyytit ja plasmasolut. Nämä pahanlaatuiset solut voidaan jakaa keratinisoiviin ja ei-keratinisoiviin tyyppeihin. Kasvaimet voivat olla hyvin, kohtalaisesti tai huonosti eriytyneitä karsinoomia. Noin 50-60 prosenttia on kohtalaisen eriytyneitä syöpiä ja loput jakautuvat tasaisesti hyvin ja huonosti eriytyneisiin luokkiin.
keratinisoiva okasolusyöpä koostuu keratiinin keskuspesäkkeitä (keratiinihelmiä) sisältävien epidermoidisten solujen ominaispiirteistä (Kuva 3.7). Ytimet ovat suuria ja hyperkromaattisia karkealla kromatiinilla. Solujen väliset sillat ovat näkyvissä, samoin keratohyaliinirakeet ja sytoplasmakeratinisaatio. Mitoottisia lukuja on näkyvissä vain vähän.
ei-keratinisoiva okasolusyöpä (kuva 3.8) näkyy epäsäännöllinen, rosoinen pesiä pullea monikulmainen solujen tunkeutuvat kohdunkaulan strooma. Voi olla dyskeratoosia ja solujen välisiä siltoja. Solu-ja ydinpolymorfismi on selvempää ja mitoottisia lukuja on melko paljon. Keratiinihelmet puuttuvat yleensä kokonaan.
muita melko harvinaisia okasolusyöpätyyppejä ovat kondylomatoottinen okasolusyöpä (jota kutsutaan myös verrucous carcinomaksi), papillaarisen okasolusyöpä, lymfoepiteliooman kaltainen karsinooma ja squamotransitionaalinen solusyöpä.
monissa kehitysmaissa adenokarsinooma muodostaa alle 5% kaikista kohdunkaulan syövistä. Useimmiten se syntyy rauhasepiteelistä endokermisessä kanavassa. Yleisin muoto adenokarsinooma on endokarsinooma solutyyppi, jossa epänormaali rauhaset ovat eri muotoisia ja kokoisia orastava ja haaroittuva (Kuva 3.9). Useimmat näistä kasvaimista ovat hyvin tai kohtalaisesti eriytyneitä. Rauhaset on järjestetty monimutkaiseen kuvioon. Papillae voi projisoitua rauhasen lumeen ja pinnalta. Osa soluista voi sisältää kohtalaisen tai suuren määrän mucinia.
muita adenokarsinoomatyyppejä ovat suolityyppi, sinettirengassolujen adenokarsinooma, adenooma malignum, villoglandulaarinen papillaarinen adenokarsinooma, kohdun limakalvon adenokarsinooma ja papillaarinen seroosi adenokarsinooma. Adenosquamous carcinoma sisältää kasvaimet, joilla on rauhasten ja levyepiteelien kasvu.
kasvainsolujen esiintyminen hiussuonitilassa on osoitus aggressiivisesta kasvupotentiaalista sekä kohdunkaulan levyepiteelisolussa että adenokarsinoomassa, ja se on korreloinut suurentuneeseen riskiin saada imusolmuke-etäpesäkkeitä. Verisuonien invaasiota esiintyy silloin tällöin ja se on erityisen huono ennustava merkki, joka korreloi etäpesäkkeiden kanssa. Vaikka kohdunkaulan invasiiviseen okasolusyöpään liittyvät sytologiset ominaisuudet on kuvattu hyvin, sytologia ei ole luotettava menetelmä invasiivisten leesioiden diagnosointiin. Näiden vaurioiden tunnistaminen sytologisissa smeareissa vaatii laajaa kokemusta, sillä kohdunkaulan preparaatti sisältää usein vain hyvin vähän pahanlaatuisia soluja roskien ja punasolujen joukosta. Adenokarsinooma kohdunkaula on usein ei tunnista sytologien; kokenut sytologi pystyy tunnistamaan sen, kun solujen ominaisuudet ovat äärimmäisen varianssi verrattuna normaaliin. Yksittäisten solutyyppien tunnistaminen on vielä monimutkaisempaa. Invasiivisen syövän lopullinen varmistus perustuu siis aina histopatologiaan. Kudosnäyte, joka on otettu kasvun reuna-alueelta, on suositeltavampi diagnoosi, koska se sisältää todennäköisemmin morfologisesti koskematonta kasvainkudosta, kun taas kasvukeskuksesta otettu biopsianäyte voi sisältää nekroottista materiaalia, joka vaarantaa histologisen diagnoosin tarkkuuden.