bakgrund: de långsiktiga resultaten av carotidartärstenting (CAS) för post-carotid endarterektomi (CEA) restenos är en besvikelse (4-års patency: 75% i genomsnitt). Sedan 1988 har vår grupp erbjudit carotid bypass (CB) som ett alternativ till redo CEA och senare också till CAS i denna inställning. Syftet med denna retrospektiva studie var att undersöka tidiga och sena resultat associerade med CB i denna population.

metoder: Data samlades in från patienter som behandlades med CB år 2000-2012 för signifikant/symptomatisk post-CEA restenos (eller intra-stent restenos efter CAS för post-CEA restenos). Alla patienter hade god livslängd. CB utfördes under lokalregional anestesi. Med hjälp av sekventiell kärlklämning anastomoserades transplantatet (stor saphenös ven eller polytetrafluoretylen) med den gemensamma halspulsådern (sida till ände) och den distala inre halspulsådern (ände till sida). Patienterna följdes med kliniska och dubbelsidig scanning bedömningar på 1, 3, och 6 månader och årligen därefter.

resultat: studiepopulationen omfattade 21 patienter (medelålder 67,3 år; 17 män). CB utfördes för post-CEA restenos (eller ISR efter CAS för post-CEA restenos, n=3) 51,2 månader (medelvärde) efter föregående operation. GSV-transplantat användes i hälften av fallen (n=11; 52,4%); tillfällig skakning användes hos 4 (19%) patienter. Intraoperativa komplikationer (ingen dödlig) inträffade hos 4 (19%) patienter (3 övergående perifera nervskador, 1 cervikal hematom). Under uppföljningen (i genomsnitt 64,8 månader) fanns inga neurologiska komplikationer eller restenoser. Total mortalitet var 33.3% (6 dödsfall från akut hjärtinfarkt, 1 från en bristad abdominal aortaaneurysm).

slutsatser: för post-CEA restenos (eller ISR efter CAS för post-CEA restenos) erbjuder CB överlägsen långsiktig patency än CAS (eller gör om angioplastik) och en acceptabel risk för kranial nervskada.