context: rezultatele pe termen lung ale stentării arterei carotide (CAS) pentru restenoza endarterectomiei post-carotide (CEA) sunt dezamăgitoare (rate de patență de 4 ani: 75%). Din 1988, grupul nostru a oferit bypass carotid (CB) ca o alternativă la redo CEA și mai târziu, de asemenea, la CAS în acest cadru. Scopul acestui studiu retrospectiv a fost de a investiga rezultatele timpurii și tardive asociate cu CB la această populație.

metode: Datele au fost colectate de la pacienții tratați cu CB în anul 2000-2012 pentru restenoză post-CEA semnificativă/simptomatică (sau restenoză intra-stent după CAS pentru restenoză post-cea). Toți pacienții aveau o speranță de viață bună. CB a fost efectuat sub anestezie loco-regională. Cu ajutorul strângerii secvențiale a vaselor, grefa (vena safenă mare sau politetrafluoretilenă) a fost anastomozată cu artera carotidă comună (lateral-la-capăt) și artera carotidă internă distală (capăt-lateral). Pacienții au fost urmăriți cu evaluări clinice și duplex la 1, 3 și 6 luni și ulterior anual.

rezultate: Populația studiului a cuprins 21 de pacienți (vârsta medie 67,3 ani; 17 bărbați). CB a fost efectuat pentru restenoza post-CEA (sau ISR după CAS pentru restenoza post-CEA, n=3) la 51,2 luni (medie) după operația anterioară. Grefele GSV au fost utilizate în jumătate din cazuri (n=11; 52,4%); Manevrarea temporară a fost utilizată la 4 (19%) pacienți. Complicațiile intraoperatorii (niciuna fatală) au apărut la 4 (19%) pacienți (3 leziuni tranzitorii ale nervilor periferici, 1 hematom cervical). În timpul urmăririi (în medie 64,8 luni), nu au existat complicații neurologice sau restenoze. Mortalitatea totală a fost de 33.3% (6 decese cauzate de infarctul miocardic acut, 1 de la un anevrism aortic abdominal rupt).

concluzii: pentru restenoza post-CEA (sau ISR după CAS pentru restenoza post-cea), CB oferă rate de permeabilitate superioare pe termen lung decât CAS (sau redo angioplastie) și un risc acceptabil de leziuni ale nervilor cranieni.