„stentarea arterei carotide a apărut ca o alternativă la endarterectomia carotidă pentru tratamentul bolii ocluzive a arterei carotide”, scriu autorii ca informații de fond în articol. Terapia-care implică filetarea unui cateter prin artera femurală (inghinală) până la artera carotidă, umflarea unui balon de angioplastie pentru a comprima placa și introducerea unui stent pentru a menține artera deschisă-este aprobată de American Heart Association/American Stroke Association guidelines ca o strategie rezonabilă și recomandată de Societatea Europeană de Chirurgie Vasculară în anumite circumstanțe. Cu toate acestea, siguranța și eficacitatea sa în comparație cu endarterectomia carotidiană (intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea căptușelii interioare a vasului de sânge bolnav) este controversată.

Sripal Bangalore, M. D., M. H. A., de la New York University School of Medicine, New York și Harvard Clinical Research Institute, Boston și colegii săi au efectuat o meta-analiză a 13 studii clinice randomizate care au comparat cele două tratamente efectuate până în iunie 2010 și care au implicat 7.477 de pacienți cu boală arterială carotidă. Ei au evaluat riscul de deces, atac de cord (infarct miocardic) și accident vascular cerebral în perioada periprocedurală (în termen de 30 de zile de la procedură), precum și rezultatele intermediare și pe termen lung.

în primele 30 de zile, stentarea arterei carotide a fost asociată cu un risc crescut cu 65% de deces sau accident vascular cerebral și un risc crescut cu 67% de orice accident vascular cerebral. Cu toate acestea, procedura de stent a fost asociată cu un risc cu 55% mai mic de atac de cord și o reducere cu 85% a leziunilor nervilor cranieni în acest interval de timp în comparație cu endarterectomia carotidiană.rezultatele intermediare până la cele pe termen lung au fost evaluate utilizând un compus care implică moartea, orice accident vascular cerebral sau accident vascular cerebral pe partea laterală a creierului cu blocaj carotidic (accident vascular cerebral ipsalateral) în decurs de 30 de zile sau ulterior. Stentarea arterei carotide în comparație cu endarterectomia carotidă a fost asociată cu o creștere de 19% a riscului unui astfel de rezultat, precum și cu un risc crescut de diferite combinații de accidente vasculare cerebrale, accident vascular cerebral ipsilateral și deces. Stentarea a fost, de asemenea, asociată cu o creștere de 180% a riscului de restenoză (îngustarea repetată a arterei carotide).

„în această meta-analiză cea mai mare și mai cuprinzătoare până în prezent, folosind rezultate standard în studiile contemporane, stentarea arterei carotide a fost asociată cu un risc crescut atât de rezultate periprocedurale, cât și intermediare până la cele pe termen lung, dar cu o reducere a infarctului miocardic periprocedural și a leziunilor nervilor cranieni”, concluzionează autorii. „Strategiile sunt urgent necesare pentru a identifica pacienții care sunt cel mai bine deserviți de stentarea arterei carotide vs.endarterectomia carotidă.”

Editorial: Meta-analiza și alte date ar trebui să ghideze deciziile medicale personalizate pentru fiecare pacient

„Ce mesaj pot lua medicii acasă din chirurgia trecută vs. cursele de cai stenting, din numeroasele rapoarte ale rezultatelor la pacienții care nu au fost înscriși în studii, din meta-analiza din arhivele din această lună și din rezultatele recent publicate ale endarterectomiei de revascularizare carotidiană vs. studiul Stenting?”scrie Louis R. Caplan, MD, de Beth Israel Deaconess Medical Center, Boston, și Thomas G. Brott, MD, de Clinica Mayo, Jacksonville, Fla., într-un editorial însoțitor.

„ambele proceduri terapeutice sunt eficiente. Ambele proceduri au arătat o rată relativ scăzută de complicații grave. Chirurgia este superioară în ceea ce privește unele rezultate; stentingul pare să aibă avantaje în altele”, Scriu ei. În plus, „tratamentul medical agresiv al lipidelor din sânge, tensiunii arteriale și anti-trombocite împreună cu modificările stilului de viață pot fi la fel de bune sau mai bune decât intervenția chirurgicală sau stentarea la accident vascular cerebral și prevenirea infarctelor miocardice.”ultimele decenii au produs trei tratamente foarte eficiente-medicale, chirurgicale și intervenționale-pentru persoanele cu boală a arterei carotide”, concluzionează ei. „Rezultatele și complicațiile fiecăruia pot fi îmbunătățite. Am învățat multe din încercări și sunt un far pentru a genera și mai multe îmbunătățiri. Cu toate acestea, îngrijirea pacienților individuali se va odihni întotdeauna în mâinile unui medic cu experiență instruit la un capăt al unui stetoscop și al unui pacient la celălalt capăt. Încercările pot lumina acea întâlnire, dar nu o pot înlocui niciodată.”